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椎体系与椎体外系 雅安二医院急诊科 张亮杰 一、什么是椎体系？ 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束，和皮质脑干束两部分。 椎体系解剖结构 (一)、皮质脑干束解剖生理 皮质延髓束又称皮质核束。中央前回下部等处皮质中的巨锥体细胞（贝茨细胞）的轴突集合成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。其中皮质延髓束经过内囊后肢和膝部下行至中脑，走在大脑脚底中间3/5的内侧部。此后，皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核，包括动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核(支配眼裂以上面肌的细胞)、疑核和副神经核。这些脑神经运动核细胞发出的轴突组成脑神经的运动纤维，分布到同侧眼球外肌、睑裂以上的面肌(枕额肌的额腹和眼轮匝肌等)、咀嚼肌、腭肌、咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等，管理这些肌肉的随意运动。另一部分纤维则终止于对侧的面神经核(支配睑裂以下面肌的细胞)和舌下神经核。 皮质脑干束支配功能 绝大部分脑神经运动核都接受两侧皮质束的纤维，受两侧皮质运动中枢的支配。而面神经核支配睑裂以下面肌的细胞和舌下神经核只接受对侧皮质核束的纤维，受对侧皮质运动中枢的支配。所以一侧上运动神经元损伤时，只会使对侧眼裂以下表情肌和对侧舌肌出现瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失、口角下垂、不能鼓腮露齿、流涎；伸舌时，舌尖偏向病灶对侧。而其他受双侧皮质核束支配的肌则不发生瘫痪。临床上常将上运动神经元损伤引起的瘫痪称之为核上瘫；而将下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫。面神经核下瘫可导致同侧面肌全部瘫痪，表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟消失、口角下垂、不能鼓腮、露齿等；舌下神经核下瘫可使同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病灶侧。 （二）、皮质脊髓束： 神经元分为 上运动神经元：为位于大脑皮质的投射至脑一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元 下运动神经元：为脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经细胞，其胞体和轴突构成传导运动通路的最后公路。 大脑皮质 皮质脊髓束： 由中央前后上、中部和中央旁小叶的前部等处皮质的锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊后肢的前部、大脑脚底中3/5的外侧部和脑桥基底部至延髓锥体。 皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干肌，称皮质脊髓前外侧束（Barre前外侧束）（图中不交叉纤维） 躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上下肢肌只受对侧支配，故一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。 皮质脊髓侧束 在脊髓外侧索后部下行，直达骶髓，大部分纤维逐渐终于同侧灰质板层6-9的中间神经元，间接联系前角运动神经元。 来自额叶的纤维可直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端的肌肉神经元）相突触。 纤维下行排列从内到外：颈、胸、腹、骺。 下行渐止于脊髓节段，多数通过中间神经元交换一次然后和前角的α、γ神经元发生突触。 皮质脊髓前束 下行多止于脊髓前角运动神经元，尤其是支配肢体远端的肌肉。 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角运动神经元，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角运动神经元，此束仅存在于脊髓中胸部以上。 皮质脊髓前外侧束 胸髓段上，止于同侧脊髓前角。 由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，大部分纤维可达腰骶部前角。 以上来看，脊髓前角运动神经元主要接受来自对侧大脑半球的纤维，但也接收来自同侧的少量纤维；支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球而来的纤维；支配躯干肌的前角运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。 二、什么是椎体外系？ 广义上的椎体外系是指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。 狭义上的锥体外系主要指纹