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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 醫療自主權 同意或授權下，或事先未經病人同意，由負責診治的醫師做原則性的決定 是醫護人員依據專業知識所作的有益於病患的判斷，而要求或強迫病人接受，以防止病人在重大的醫療決策上傷害自己 病人自主權與醫療自主權表面上看是互斥，應用得當，不僅不衝突且可互補 護理自主權 不能違背行善原則 以護理之家為例(有牆便有床) * 知情同意(Informed Consent) 是自主原則中，最能尊重病人自主權的概念，指被告知事實真相，並自願遵從或應允 病人對於以侵害身體為必要的侵襲檢查、手術或治療以及導致意識知覺喪失的麻醉或臟器移植、人體試驗等，均具有事前同意的權利 * 不需要行使同意權的情況 是醫療自主權的應用 適用情況： 對生命和健康有急迫威脅時 專家認定其為緊急事件時 病人無同意能力，法律上認定之代理人無法連絡上時（情況不急時可申請法院派代理人） 病人自動委託時 * 知情同意中護理人員的角色 提供病人做醫療決定所需要的資訊，並尊重病人的選擇與決定 向病人解釋並取得病人對治療的同意是醫師主要職責，護理人員是擔任協助的角色 主動向主治醫師轉達病人想知道的訊息 如果護理人員要對病人做更清楚的解釋時，應是醫師想讓病人知道的訊息 * 無傷害原則 (Non-maleficence) 在醫療過程中，病人不應得到任何非必要的「醫療上」或「非醫療」上的身、心、靈傷害，尤其是因醫療人員的疏忽及技術不成熟所造成的傷害〈病安的維護〉 醫療上所施行的各種檢查或治療必須是屬於醫療的適應症範圍 「兩害相權取其輕」的原則應用：CX Ca期別與年齡 * 行善(beneficence) 原則 是無傷害原則的延伸 醫療的主要目的在協助病人保持生命、恢復健康、減少痛苦和恢復及維持功能 減輕病人的痛苦，保護病人的安全，增進病人舒適，是護理人員在行善原則之重要功能 積極方面：促進健康，增進福祉消極方面：減少或預防受傷害 * 行善原則的內容 不應施加傷害 應預防遭受傷害 應除去傷害 判斷「採取或不採取行動」的基礎，須識別行動或不行動對病人之利弊，在利益與傷害之間取得平衡 範例：對焦慮疑似惡性疾病者再確立診斷前「採取不告知」 * 公平原則(Justice) 以公平合理的態度來對待病人與有關的第三者，所指第三者可以是其他病人、病人家屬或直(間)接受影響的社會大眾 在一定醫療資源下，每個病人都有權利獲得適當的治療(Optimal care)；醫療資源的配合要合理且依據醫療上的需要 病人的社會地位、給予能力以及社會價值不能做為分配醫療資源的考慮依據 * 醫療上的公平 分配性的公平 以治療成功機率較大、對社會有貢獻、平均餘命長 …等為考量 程序性之公平 決定病人接受醫療順序，門診就醫程序以先來先服務、急診檢傷分類急重症優先順序 * 何謂護理倫理困境 當個人秉持的兩個倫理原則互相衝突時 當兩個可行的護理措施都各有利弊時 當病人要求某一護理措施，卻沒有明確的規定可循時 當兩個可行的措施都不太理想時 當個人的倫理原則與角色要求有所衝突時 （盧，2006） * 面對護理倫理困境的抉擇 情境檢視 進一步收集相關資料 確認倫理議題 確認個人價值觀和專業價值觀 確認關鍵人物的價值觀 確認價值觀中的衝突 決定誰應該做決策 確認行動的範圍和預期的結果 決定並採取行動 評價結果 （李，2006） * 臨床照護倫理困境 不施行心肺復甦術之簽署條件 特殊資源分配(加護病房床位簽住原則) 高齡長者被子女遺棄在醫院 研究受試者的權利(雙盲及隨時可退出) 媒體的介入(醫糾) 境外移殖的法律問題 電子病歷駭客入侵的個資問題 * 醫療糾紛案件逐年增加之背景因素 消費者權利意識高張 媒體不當報導之推波助瀾 自力救濟盛行及公權力不張 醫療資訊取得之管道多樣與普遍 * 常見的醫療糾紛種類 醫療不當 診療錯誤 延誤治療 延誤轉診 用藥不當 接生不當 手術不當 急救不當 護理不週 * 醫療糾紛的處理 態度冷靜誠懇(一定要具同理心) 妥善處理病人及家屬的抱怨 (1)了解原因 (2)向病人致歉(不要急著認錯、強調是有改善空間) (3)採取適當應對措施 (4)找出令對方滿意的解決之道 (5)立即改善缺點 改變場所，隔離當事人 (安全至上的討論環境) 請求第三者協助：以說明、溝通代替衝突 充分舉證：提供物證、病歷記錄 請教法律專家 (社服處有法務人員) * 醫療糾紛之預防 要依工作標準正確執行護理技術 有良好訓練及在職教育(含法律)，提升品質 。(JCI人員訓練要求) 正確記錄（說、寫、做一致）(必要的溝通可寫中文告知