台湾科技大学导师辅导纪录表.doc

臺灣科技大學導師輔導紀錄表 〈導生基本資料 〉 學生學號：________________ 姓名：________________ 性別：□男 □女 系所： ___________學院 ___________系/所 年級：□大一 □大二 □大三 □大四 □碩士生 □博士生 電話：________________________ E-mail：________________________ 第一次會談（____年______月______日） 導師：______________________（請簽名） 住宿狀況 □家中 □學校宿舍 □租屋或住親友家（學生戶籍為_____縣市 _____鄉鎮市） 二、求學背景 □ __________高職______科畢業 □ __________高中 □ __________技職學院/科大 三、學習現況 □目前系（所）合乎自己的志趣。 □目前系（所）不合乎自己的志趣，但會完成它。 □目前系（所）不是自己的志趣，所以打算轉換系（所）。 四、學習困擾 □大部分科目都可以適應，無特別困擾。 □少數科目覺得較為吃力，需要協助。 □一半左右科目覺得跟不上，不知如何改善。 五、生涯規劃 □畢業後預定先升學 □畢業後預定先服兵役 □畢業後預定先就業 □目前還沒有具體規劃 六、生活適應 □大致可以適應，無特別困擾。 □食（或衣住行）等有些部分較為困擾。 □生活上有不少事情變化太大，目前還難以適應。 七、人際關係 □有一群好朋友互相支持。 □朋友雖不多，但需要時會有人伸出援手。 □不想交或交不到什麼朋友。 八、需要的協助--學生的表達（可複選） □考試焦慮 □時間管理 □選課輔導 □轉系輔導 □職業資訊 □打工資訊 □擔心退學（二一） □生涯興趣探索 □重大疾病或受傷 □其他_________________ 九、需要的協助--導師的觀察（可複選） □ 壓力管理 □讀書方法 □缺曠課過多 □被同儕排擠 □男女情感問題 □不清楚自己未來的目標 □容易與人衝突 □缺乏自信 □情緒不穩定 □家庭發生問題 □經濟壓力 □重大疾病或受傷 □其他________________ 【附註】如有下述狀況：1.疑似精神疾病 2.有自我傷害或自殺可能 3.領有心理疾病殘障手冊等，需要學生事務處諮商輔導組協助者，請導師先建請學生前來約談，或請導師另填「個案轉介單」。諮輔組會將轉介後之輔導狀況，向導師回報（如附）。如有後續會談，請由下列表單續填。謝謝您﹗ 第一次會談簡述（____年______月______日） 導師：______________________（請簽名） ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 第二次會談簡述（____年______月______日） 導師：______________________（請簽名） ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________