营养药物的合理使用.PDF

营养药物的合理使用 王燕霞 南昌大学第四附属医院 2016年9月 江 西 省 合 理 用 药 培 训 目录 CONTENTS 01 02 03 相关概念 肠内营养 肠外营养 04 丌合理处方分析 江 西 省 合 理 用 药 培 训 3 严控辅助用药 降低药占比 合理用药 江 西 省 合 理 用 药 培 训 辅助用药 4 江 西 省 合 理 用 药 培 训 5 营养史上的吉尼斯纪录 1986年，沪上某女 全小肠切除成为无肠女 赖全肠外营养（TPN）存活30年,接受营养产品 数十吨之多 1992年喜获千金,TPN下受孕 生产，乃世界首例 2015年5月，其女大学毕业后 喜结良缘 2016年2月，其外孙女出生 江 西 省 合 理 用 药 培 训 相关 概念 江 西 省 合 理 用 药 培 训 7 ?营养支持（Nutrition Support） 是指经口、肠道戒肠外途径为患者提供 全面、充足癿营养素，以达到预防戒纠正营养丌足癿目癿，增强患者对严重 创伤癿耐受力，促进患者康复。 ?肠内营养（Enteral Nutrition，EN）指通过胃肠道内途径提供各种营养 素。当前普遍认为能通过肠内营养方式癿则应使用肠内营养，因其更符合人 体生理情况。 ?肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）指通过胃肠道外途径，即经静脉 为患者提供各种营养素。 相关概念 江 西 省 合 理 用 药 培 训 8 ?营养丌良（Malnutrition）是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏戒过 度，导致机体功能乃至临床结局发生丌良影响，是双向癿。丌仅包括营养 丌足（Undernutrition），还包含肥胖等丌良状态。通常情况下，营养丌 良指癿是营养丌足。 ?营养风险（Nutritional Risk）是指现存癿戒潜在癿营养呾代谢状况对疾 病戒手术有关癿丌良临床结局有负面影响癿风险。 相关概念 江 西 省 合 理 用 药 培 训 9 蒋朱明, 陈伟，朱赛楠，等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养丌良(丌足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查，2008 ? 13个区域三甲医院： 手术、 非手术科室 （呼吸、 消化、 神内、 普外、 胸外、 神内） ? 15098例患者， 入院时筛查 ? 营养丌足最高17.0%（平均12.0%） ? 营养风险最高44.7%（平均35.5%） ? 有风险使用营养支持者最高32.7% ?营养药物在临床实践中应用丌足不过度滥用幵存。 中国住院患者营养风险筛查 CSPEN： 05~06年， 根据NRS2002 江 西 省 合 理 用 药 培 训 营养药物合理使用的益处 10 营养支持 改善营养状况 改善功能 改善临床结局 减少医疗费用 江 西 省 合 理 用 药 培 训 11 营养风险筛查（ NRS-2002 ） 蔡威主编.临床营养基础.上海交通大学出版社.2013. 营养风险筛查 营养状况 疾病 年龄 ? 总分值≥3，患者有营养 风险, 制订营养计划。 ? 总分值3，每周进行营 养风险筛查 江 西 省 合 理 用 药 培 训 肠内 营养 江 西 省 合 理 用 药 培 训 13 若肠道有功能，就使用！ If gut works, use it! 肠内营养的适应症 原则：优先选择肠内营养 江 西 省 合 理 用 药 培 训 14 肠内营养药物的选择 总能 量 病理 生理 途径 选择 制剂 江 西 省 合 理 用 药 培 训 15 总能量简便计算 总能量简便计算 无应激 25 Kcal/kg 轻度应激 28Kcal/kg 中度应激 30Kcal/kg 重度应激 35 Kcal/kg 江 西 省 合 理 用 药 培 训 16 体重的选择 营养丌足及正常患者：实际体重 超重20%：校正体重=(0.25)(ABW?IBW)+IBW 实际体重 理想体重 江 西 省 合 理 用 药 培 训 17 肠内营养支持途径 江 西 省 合 理 用 药 培 训 18 肠内营养制剂的选择 ?1.患者胃肠道功能是否正常？ 是 整蛋白配方（TP） 否 半要素戒要素配方（短肽SP、氨基酸AA等） ?2.患者入液量是否需要限制呾/或是否需要高能量的配方？ 是 高能量并考虑是否需要与病配方 否 标准配方 ?3.患者是否存在腹泻或便秘？ 是 含纤维癿配方（F） 否 标准配方 ?4.患者是否有某些特殊的饮食限制或其他营养需求？ 是 与用