非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌（EFVPTC）的重新.PDFVIP

非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌 （EFVPTC）的重新命名 ——目的在于减少对这种惰性肿瘤的过度治疗 24 位甲状腺病理专家达成了一致的 EFVPTC 诊断标准。109 例非浸润性 EFVPTC 患者中（67 例仅行甲状腺叶切除术，无接受放射性碘治疗者）均无病存活（中位随访时间为 13 年，范 围 10 ～ 26 年）。101 例浸润性 EFVPTC 中，12 例（12%）出现不良后果，其中 5 例出现远处 转移，2 例死于疾病。基于非浸润性 EFVPTC 这种良好的预后，推荐将其重新命名为“具有 乳头样核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP”）。确立了一个简单的诊断性核分级方 案，其对 NIFTP 诊断的敏感性为 98.6%（95%CI：96.3% ～ 99.4%），特异性为 90.1%（95%CI： 86.0% ～ 93.1%），总的分类准确性为 94.3%（95%CI：92.1% ～ 96.0%）。 当前诊断为非浸润性 EFVPTC 的甲状腺肿瘤，其出现不良后果的风险非常低，应重新命名 为 NIFTP。这一重新分类将影响世界范围内的一大群患者，显著减少因诊断癌而带来的心理 影响和临床后果。 A. 大体检查，肿瘤位于包膜内。B. 肿瘤（T）排列成微滤泡样，与周围的正常甲状腺（N） 之间有包膜（箭头）分隔（HE ×100）。C. 主要的诊断性核特征包括核增大和拉长，将肿 瘤细胞（T）核的大小和外形与正常组织（N）对照，更易分辨（HE ×400）。D. 核轮廓不 规则，染色质透明（HE ×400）。 原文由华夏病理微信群孔祥田老师提供 252 医院 陈健 EFVPTC 的诊断标准 主要特征 有包膜或边界清楚 滤泡性生长 具有甲状腺乳头状癌的核特征 a： 增大、拥挤 /重叠 拉长 轮廓不规则 核沟 假包涵体 b 染色质透明 c 次要特征 胶质深染 不规则滤泡 瘤内纤维化 “洒水”征 d 滤泡与间质之间裂隙 d 滤泡内多核巨细胞 不能出现的特征 /排除标准 “真性”乳头 e1% 砂砾体 浸润性边界 肿瘤坏死 高核分裂活性 f 其他 PTC 亚型的细胞 /形态学特征 g a：当一个肿瘤内出现多灶性 PTC 特征时，大 多数专家没有对结节内这些特征的最小比例 作要求。 b：所有 PTC 亚型中均可见到的一个重要的、 对诊断有帮助的特征，在EFVPTC中也不少见。 c：正常染色质分布模式消失，染色质边聚 于核膜处，也称为“毛玻璃样核”或“孤儿 Annie”核。 d：见 vanzati 等的描述和图示 [21]。 e. 真性乳头是指具有纤维血管轴心的复杂的 树枝状乳头，被覆细胞具有 PTC 的核特征， 分析时要避开针吸活检区域。 f：≥ 3/10HPF（400×） g：例如高细胞特征、筛状 -桑椹状型、实性 型等。 NIFTP 的诊断标准 1.有包膜或边界清楚 a 2. 滤泡性生长 b 伴 乳头结构 1% 无砂砾体 30% 的实性 /梁状 /岛状生长方式 * 3. 核评分 2～ 3 4. 无血管或包膜浸润 c 5. 无肿瘤坏死 6. 核分裂活性低 d a. 包膜厚、薄或不完整，或边界清楚，与周 围甲状腺组织有清楚的界限。 b. 包括微滤泡、正常滤泡或巨滤泡结构，含 有丰富胶质。 c. 要求对肿瘤与包膜的界面处进行充分的镜 下检查。 d.核分裂活性高的定义为≥3/10HPF（400×） *：原文中没有对 30% 进行说明，推测为这些 生长方式所占比例少于 30%，否则应视为排 除标准，参见“EFVPTC的诊断标准”（译者注）。 核评分标准 甲状腺乳头状癌的 6 个主要核特征被分为 三组： 1、大小和形状：核增大 / 重叠 / 拥挤， 核拉长； 2、核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假 包涵体； 3、染色质特征：染色质边聚、核透明 / 毛玻璃样核 采用3分评分方案，每一组评为0分或1分， 因此最终得分为 0～ 3分。 0 ～ 1 分为良性结节 2 ～ 3 分为 NIFTP Copyright 2016 American Medical Association. All rights reserved. Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E. Nikif