抑郁症与焦虑症的诊断和治疗.ppt

抑 郁 症 与 焦 虑 症 的诊 断 和 治 疗 第一部分 抑郁症 一、什么是抑郁症 抑郁症(Depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类情感性精神障碍。这是一种发病率、伤残率高，死亡率也较高的疾病，严重危害人们的身心健康 二、流行病学调查 WHO 1994年全球15个基层单位调查: 现症患病率为11.4％，终生患病率为20～30％。 我国对情感性精神障碍进行流行病学调查: 1982年:终生患病率为1.23‰ 1985年: 终生患病率为12‰ 有专家认为我国抑郁症的发病率应为10～15％ 三、认识抑郁症的必要性 我国对抑郁症的识别率低： 一般内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有15.9％ 约1/4的抑郁症病人才能接受正规治疗 临床漏诊率达50～60％ 该病危害较大： 美国1990年因该病造成的损失达300亿美元 抑郁症的自杀率为10～17％，全世界每天约1000人因该病而自杀 四、抑郁症的发病机理 遗传因素： 家系研究 双生子研究 心理社会因素: 负性生活事件 神经生化改变： 生物胺假说、神经递质受体假说。目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的 五、抑郁症的临床表现： 抑郁心境：特征性症状 兴趣丧失：特征性症状 精力减退或丧失、自我评价低、精神运动迟滞、自杀观念和行为、昼夜节律改变 躯体生物学症状： 消化系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统、呼吸系统、生殖系统、身体任何部位的疼痛 六、抑郁症的病程及预后： 病程： 急性或亚急性起病，多发于秋冬季 发作持续时间：最短几天，最长超过10年，平均6～8个月 预后： 一般预后较好，但反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差 七、抑郁症的诊断与鉴别诊断： 诊断标准 WHO正式公布的《国际疾病分类·第十版》ICD-10的诊断标准 美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册·第四版》（DSM－Ⅳ）诊断标准 《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》（CCMD-3）的诊断标准 抑郁自评量表（SDS） 汉密顿抑郁量表（HAMD）（24项） 抑郁症严重程度划分标准 美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》 轻度：症状基本上不超过诊断所需的项数，结果只轻度影响了职业功能或者轻度影响了日常社交或人际关系，也可以在病人作出大的或不寻常的努力的情况下没有功能损害； 中度：症状或功能缺损在“轻度”与“重度”之间； 重度：症状超过诊断所需项数，而且症状严重影响了职业功能或者影响了日常社交或人际关系； HAMD量表评分值： ＜8分：无抑郁 ≥18分：轻度抑郁 ≥21分：中度抑郁 ≥25分：重度抑郁 鉴别诊断： 精神分裂症，心因性心境障碍。 八、抑郁症的分类 有关抑郁症的分类较为复杂，且存在争议，至今没有统一认可的分类方法 我们所面对的抑郁症主要是与躯体疾病无关的原发性抑郁症及继发于躯体疾病的继发性抑郁症 九、治疗继发性抑郁症的必要性 继发于内科疾病抑郁症的患病率： 帕金森氏病 30~50% 脑血管意外 27~60% 肿瘤 25~38% 癫痫 20~30% 心肌梗塞 20% 肾病 5~22% 糖尿病 10% 继发性抑郁症的危害： 导致对躯体疾病的治疗悲观、失望； 对治疗方案及医护信任度下降； 对躯体疾病治疗的顺应性降低； 滥用检查及药物； 十、抑 郁 症 的 治 疗 药物治疗 三环类抗抑郁剂（TCAs）和杂环类抗抑郁剂， 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI） 5-HT拮抗/回收抑制剂（SARI） NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA） 植物类药，如路优泰（贯叶金丝桃素） 抗抑郁药的选择： TCAs只有20～30％有效，且毒副作用较大，过量可导致死亡 MAOIs毒性较小，但需限制食谱，且与其它药物联合副反应较多，顺应性较差 根据选择抗抑郁药的S T E P S原则：