妇产科护理学教学课件作者第2版罗琼王娅莉课件第四章妊娠期妇女的护理课件.pptVIP

第 四 章 妊娠期妇女的护理 高等教育出版社 学习要点 了解受精及受精卵的发育和植入,熟悉胎儿附属物的形成。掌握胎儿附属物的功能 了解不同妊娠周数胎儿的主要生理特点,熟悉胎头结构 熟悉妊娠期母体的生理变化 掌握早、中、晚期孕妇的护理及妊娠期妇女的管理 ——胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠(pregnancy) 以末次月经的第1 d 开始计算,则约280 d,即40 周,或10 个妊娠月(1 个妊娠月为4 周) 一、受精及受精卵的发育、输送与着床 精子与卵子结合的过程称为受精 (二) 受精卵的发育与输送 输送： 1. 输卵管的蠕动 2. 纤毛的摆动 发育： 1. 受精后第3d, 桑葚胚（或称早期囊胚),由16个细胞组成的实心细胞团 2. 受精后第4d, 晚期囊胚,已进入子宫腔,由外向内有：滋养层,囊胚腔,内细胞团 (三)受精卵的着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为着床,也称植入 着床需经过定位、黏着和穿透 3个阶段 着床必须具备的条件是: ① 透明带消失 ② 囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞 ③ 子宫内膜和囊胚同步发育并相互配合 ④ 有足够量的孕酮 二、胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带及羊水 (一) 胎盘 1． 胎盘的形成　胎盘由蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成 2． 胎盘的结构 胎盘约在孕12 周末基本成形，分为母体面与胎儿面 三、胎儿 (一) 胎儿发育的特征 妊娠8 周末前，称胚胎, 第9 周起，称胎儿 三、胎儿 (一) 胎儿发育的特征 2． 胎头径线 (1) 双顶径 两顶骨隆突间的距离,平均9.3 cm。是胎头的最大横径,B 型超声测定此值可判断胎儿大小 (2) 枕下前囟径 自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离,平均9． 5 cm (3) 枕额径　 自鼻根至枕骨隆突的距离,平均11． 3 cm (4) 枕颏径　 自颏骨下方中点至后囟门顶部的距离,平均13． 3 cm 四、妊娠期母体的变化 (一) 生殖系统的变化 1． 子宫 　 2． 输卵管　充血、水肿、变长 3． 卵巢　 略增大,停止排卵 一侧卵巢可见妊娠黄体,妊娠10 周前由其产生雌激素和孕激素以维持妊娠,妊娠10 周后其功能由胎盘取代 4． 外阴、阴道　 外阴色素沉着,组织软 阴道分泌物（如乳酸）增多，有利于防止致病菌生长 (二) 乳房的变化 乳房增大。乳头、乳晕着色 蒙氏结节 近分娩期可见少许黄色液体,称初乳 (三) 血液循环系统的变化 (四) 其他系统的变化 1． 消化系统 妊娠早期的早孕反应 妊娠中、晚期易出现肠胀气或便秘 牙龈易充血、水肿、出血 2． 呼吸系统 妊娠早期，易发生感染 妊娠后期，平卧时有呼吸困难感 3． 泌尿系统　 尿中可出现少量蛋白、糖尿 妊娠12 周前，以及妊娠末期，均可引起尿频 右侧肾盂肾炎 4． 内分泌系统　 妊娠期垂体、肾上腺、甲状腺增大,分泌量增多 5． 其他 体重: 足月时增加12.5 kg 水代谢: 水钠潴留，水肿 矿物质: 缺铁性贫血 皮肤: 出现色素沉着 (妊娠斑, 妊娠纹) 骨骼、韧带: 可引起骨质疏松，骨骼疼痛 一、概述 ——根据妊娠不同时期特点,临床上将妊娠全过程分为3个时期: 早期妊娠: 妊娠12 周末以前 中期妊娠: 妊娠第13 ~27 周末 晚期妊娠: 妊娠28 周及以后 二、护理评估 (一) 健康史 孕妇年龄、月经史及孕产史 注意月经周期是否规律 末次人工流产时间、末次分娩时间以及有无异 采用何种避孕措施 有无服药、“感冒”史,是否接触射线、毒物等 有无其他内科疾病 有无遗传病家族史 (三) 心理社会资料 注意孕妇早期的因计划外妊娠,出现矛盾心理，或因早孕反应,或早孕反应过重,部分妇女感到焦虑、不安 (四) 辅助检查 1． 妊娠试验 人绒毛膜促性腺激素(HCG)；临床多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液 2． 超声检查 (1) B 型超声检查　 是诊断早期妊娠快速而准确的方法 (2) 超声多普勒仪检查 确诊早期妊娠、活胎 (3) 宫颈黏液检查　用于早期妊娠的辅助确诊 (4) 黄体酮试验 (5) 基础体温测定 连续监测体温，连成曲线 三、护理诊断/ 合作性问题 知识缺乏　缺乏妊娠期保健知识 营养失调　低于机体需要,与早孕反应有关 焦虑、紧张　与担心自己和胎儿的健康,如何做好父母有关 四、护理目标 1．能说出早期妊娠的自我保健知识 2．能进食,早孕反应减轻或消失 3．对妊娠充满信心,愉快、顺利地度过早期妊娠阶段 (二) 心理护理 (三) 健康教育 指导妊娠妇女做到“三早”　即早期发现、早期检查、早期确诊 避免影响优生的不良因素 六、护理评价 1． 孕妇掌握早期妊娠的相关保健知识,能科学应对早孕反应症状