百日咳规范管理分析.pptVIP

百日咳规范管理 百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，以持续的阵发性痉挛性咳嗽，及痉咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声为临床特征，并常伴有呕吐，易合并肺炎及脑病。好发于婴幼儿。本病病程较长，咳嗽症状可持续2～3个月，故名“百日咳”。 一、流行病学特征 百日咳多见于温带和寒带。一般为散发，在儿童集体机构、托儿所、幼儿园等亦可引起流行。该病四季都可发生，但冬、春季多见。 1、传染源 　　 人是百日咳杆菌的唯一感染宿主，患者是唯一的传染源。不存在慢性携带者，但有亚临床和临床上未能识别的隐性患者。家庭接触者和成人百日咳患者是主要传染源。传染期从潜伏期末开始至发病后6周，尤以发病第1周卡他期传染性最强。 2、传播途径 　　　由呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时病原菌随飞沫传播，易感者吸人带菌的飞沫而被感染。多数病例在指示病例出现症状后2周内出现。　　 3、人群易感性 　　 人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。我国的百日咳病例目前仍以儿童为主。近年来百日咳发病年龄有上升趋势。 二、临床表现 潜伏期为2－21天，一般为7－10天。百日咳的病程较长，典型临床过程可分为三期： 卡他期 从起病至痉咳出现，一般约1～2周。病初为上呼吸道感染症状，包括低热、流涕、结膜充血、流涕及轻咳等。3—4天后上述症状减轻而咳嗽日渐加重，进入痉咳期。此期传染性最强，治疗效果也最好。 痉咳期 约持续2～6周或更长。突出表现为阵发性、痉挛性咳嗽。典型病人咳嗽成串出现，每次咳嗽连续十至数十声，最后深长吸气，直至咳出黏稠痰或将胃内容吐出为止，紧接着急骤深长吸气，发出鸡鸣样的吸气性吼声为本病的特征。阵咳日轻夜重，由于剧咳，可致面部、眼睑浮肿，眼结膜充血、鼻粘膜出血，舌系带溃疡。婴儿常无典型痉咳，发作时可能只有咳嗽、呼吸暂停、发绀，以致窒息、惊厥，或间歇的阵发性咳嗽。 恢复期 约持续2—3周，痉咳发作次数减少，病情减轻，最终消失。儿童的主要表现为三期症状都缩短，成人则症状无明显的阶段性。 并发症 呼吸系统：肺炎最常见，多为继发感染所致。还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。 中枢神经系统：百日咳脑病最本病最严重的并发症。发病率为2—3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。 其他：结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛等。 三、诊断标准（WS274-2007） 1、流行病学史 　 发病前三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行，无预防接种史。 2、临床表现 2.1 典型病例：阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽超过2周者。 2.2 不典型病例：婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽；青少年和成人有不典型较轻症状，三期症状都缩短或无明显阶段性，而只表现持续2周以上的长期咳嗽。 3、实验室检查 3.1 外周白细胞计数及淋巴细胞明显升高。 3.2 从病人的痰或鼻咽部分泌物分离到百日咳杆菌。 3.3 恢复期血清特异性抗体比急性期呈4倍以上升高。 4、病例分类 4.1 疑似病例：符合2.1、2.2任何一项的规定，或伴有流行 病学史者。 4.2 临床诊断病例：疑似病例同时符合3.1的规定。 4.3 确诊病例：临床诊断病例同时符合3.2、3.3项中的任何 一项的规定。 四、处理原则 1、对病人的隔离 自发病后隔离40天 或至痉挛性咳嗽出现后隔离30天 接触者观察21天 2、对病人的治疗 2.1 一般治疗和对症治疗： 保持室内安静、空气新鲜和适当温度、湿度。半岁以下婴儿常突发窒息，应有专人守护。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥纳、地西泮等。 2.2 抗菌治疗： 卡他期4天内应用抗生素治疗可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素，每天30—50 mg/kg，连用7—10天，也可用氯霉素，复方新诺明等。 3.3 肾上腺皮质激素与高效价免疫球蛋白治疗： 重症婴幼儿可用泼尼松每天1—2mg/kg，能减轻症状，疗程3—5天。亦可用高效价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。 3.4 并发症治疗： 肺不张并发感染给予抗生素治疗。百日咳脑病发生惊厥时可用苯巴比妥纳每次5mg/kg肌内注射或地西泮每次0.1—0.3mg/kg静脉注射，出现脑水肿时静脉注射甘露醇每次1—2