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Neuman 的健康照顾系统模式（systems model） 系统模式 以开放式系统模式为框架。 主要的组成部分有个体（individual)、压力原(stressors)和压力反应(degree of reaction)。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡 个体 可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。 各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括 基本结构（basic structure）又称能量源 正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（flexible lines of defense） 抵抗线（lines of resistance） 基本结构（basic structure） 位于最内层的实线圈 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能 也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点 它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映 正常防御线（normal line of defense) 是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈 是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态 它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定 动态的，但变化速度比较慢 健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩 一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态 弹性防御线（flexible lines of defense） 是最外层的虚线圈 有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用 当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构 是动态的并能在短期内急速变化 距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强 受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响 抵抗线（lines of resistance） 是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈 是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等） 在压力原侵入正常防御线时被自动地激活 主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线） 可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平 功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡 其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用 三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的 防御效能取决与五变量间的相互作用 个体面对压力原是否产生反应及反应的程度取决于 弹性防御线的功能状况 压力原的性质、量及持续时间 基本结构的特征 能量的丰富程度 反应所需的能量 个体对压力原的感知 动用心理防御机制作用于哪条线？ 压力原（stressors） 是能改变系统稳定性的环境力 包括三方面来源 个体内（intrapersonal)的压力原 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱 人际间 (interpersonal)的压力原 夫妇关系、上下级关系 个体外 (extrapersonal)的压力原 经济状况 社会政策 陌生环境 压力原（stressors） 可单独存在，也可多个同时存在 可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的 对个体可产生正性或负性的影响 影响力大小取决于 压力原的性质、量及持续的时间 应对所需的能量 个体过去的应对方式及经验 压力反应 是个体对压力原作用后的结果 是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等 对机体影响可能是正性的也有可能是负性的 Neuman的四个概念 人 是整体的、多维的开放系统 不断地与环境中的压力原互动 通过防御维持平衡和完整 人包括了个体、家庭、群体和社区 Neuman的四个概念 环境 在一定时间内围绕着人的一些内部和外部力量 压力原构成了环境 各压力原之间相互作用 有三类环境 内环境 由存在于个体内的所有力量及其相互影响组成 外环境 是个体外的所有力量及其相互影响 自生环境（created environment）是个体为保护和维持完整和稳定，对所有系统变量进行无意的动员和利用 Neuman的四个概念 健康 是动态的过程 个体在整个生命周期中的不同时间段可处在不同的健康水平 和疾病是连续体的两端 是某一时间内个体心理、生理、社会文化、精神及发展等对压力原的正常反应范围以及稳定与和谐状态 受基本结构及个体对环境中压力原的调节与适应的影响 能量学说 机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、稳定性增强，健康水平增高 能量产生和存储不能满足机体的能量消耗与需求