下肢深静脉血栓的预防及护理进展.PDFVIP

作者单位 :解放军第 88 医院骨科 ,山东泰安　271000 作者简介 :郑光峰 (19582) ,女 ,护士长 ,副主任护师。研究方向 :骨科临 床护理。 ·护　理· 下肢深静脉血栓的预防及护理进展 Preventation and nurse development lower extremity deep venous thrombosis 　 郑光峰 ZHEN G Guang2f eng 中图分类号 　R687 　　　文献标识码 　A 　　　文章编号 　1005 - 8478 (2004) 07 - 0558 - 03 　　1856 年 , Virchow 提出静脉血栓形成的三大因素是 : 血 流滞缓 , 血管内膜损伤 , 高凝状态。直到现在仍被各国学者 所公认〔1〕。下肢深静脉血栓 (Lower extremity deep venous thrombosis , DV T) 形成的原因较复杂 , 国外文献认为 DV T 是骨科病人常见的并发症〔2〕。而下肢深静脉血栓又是导致肺 栓塞的重要原因 , 严重者可以猝死〔3〕。现就预防及护理方面 的研究进展作一综述。 1 　病因分析 111 　手术时间 Borow 等认为手术持续的时间、患者的年龄与 DV T 发生 有关。手术持续时间长、年龄大 , DV T 发生率高〔4〕。 Mclachins用静脉造影术的方法证实长时间在手术台上躺 着的患者 , 下肢深静脉瓣易于发生淤血性血栓巢穴〔5〕。导致 静脉栓子形成的危险性增加。 112 　手术麻醉 麻醉导致周围静脉扩张 , 下肢肌肉完全麻痹 , 失去收缩 功能 , 使静脉回流减慢〔5〕。麻醉下静脉壁平滑肌松弛 , 使内 皮细胞受牵张而胶原纤维暴露 , 也是手术后易发生深静脉栓 塞的重要原因之一〔7〕。 113 　手术创伤致血液流变学的变化 外科手术可引起机体许多的生理反应 , 手术紧张、焦虑 , 机体处于应激状态 , 这可使血液粘度增高〔8〕。 Harvery2Kemble 等发现一般手术患者纤维蛋白原水平平 均升高 93 % , 这种升高的峰值通常发生在术后第 4d〔8〕。纤维 蛋白原增多 , 血小板聚集性增强 , 因此易发生血液凝固 , 也 易发生血栓 , 形成栓塞。 术后血清前纤维蛋白溶解活化剂和纤维蛋白溶酶 , 两者 抑制水平均有升高 , 使纤维蛋白溶解减少〔9〕。 114 　损伤因素 创伤、骨折引起髂骨或股静脉内膜损伤 , 软组织肿胀 , 压迫下肢深静脉〔6〕。 损伤后、手术后切口疼痛 , 使下肢活动明显受限 , 血流 处于相对滞缓状态。另外 , 术中长时间的被动体位、术中止 血带的使用、下肢过度旋转牵拉 , 使邻近血管受到间接损伤 的机率大大增加〔10〕。 损伤、手术后长时间卧床、血液淤滞 , 是血栓形成的易 患因素〔5〕。促进了 DV T 的发生。因组织损伤引起的血小板粘 聚能力增加〔6〕。 2 　预防 DV T 的护理 吕厚山研究报道〔10〕人工关节置换术后 DV T 发生率高达 4711 %。Andreassen 等报道〔11〕全髋关节置换术后 1 周内进行 双下肢静脉造影 , DV T 的发生率为 16 % , 但临床并没有觉察 到 DV T 的发生〔11〕。80 %深静脉血栓患者无临床症状及体征。 一旦栓子脱落致肺动脉栓塞 , 则临床表现可为猝死性、症状 多样性及非特异性〔12〕。 211 　骨折、损伤及手术病人治疗时应考虑下列因素〔6、13〕 21111 　选择尽量减少卧床时间的术式 　如外固定架或坚强的 内固定 , 以利于早期下床活动。长期卧床或制动 , 由于肢体 的活动减少 , 降低静脉血流的驱动力 , 血流轴向运动减慢 , 血液停滞。连续卧床 7d , 血流速度减慢到最低点〔13〕。 21112 　缩短手术距入院时间 　在允许的情况下 , 完善术前检 查后 , 尽快手术治疗。因损伤组织释放某些物质损伤血管内 皮和创伤本身直接造成血管壁损伤 , 引起血栓形成。1990 年 , Dolk 报道了髋关节骨折病人采取尽早手术措施后 , 从 1970～1985 年使住院死亡率从 11 %降至 4149 % ; 术后 4 个月 死亡率从 20 %降至 1412 %。他们的结论是 : 病人在没有某些 因素影响下不应延期手术〔14〕。 21113 　手术中应尽量减少使用驱血带 ; 松止血带时 , 应强调 分次减压 , 禁忌骤然松动止血带 , 避免一切使静脉内压骤然 增高 , 或静脉血流突然增多的操作。 21114 　鼓励病人术后早期功能锻炼 , 尽量减少卧床时间。必 要时长期卧床或制动的病人 , 需在专业医师指导下 , 根据动 静结合原则 , 尽早功能锻炼。 21115 　有高危因素的病人 (恶性肿瘤、老年、外伤