腹部结肠上区课件.pptVIP

腹膜腔的分区和间隙 横结肠及其系膜为界 结肠上区 结肠下区 肝上间隙 肝下间隙 膈下腹膜外间隙 （ 肝穿刺造影术进针部位 ） 右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦 结肠上区 介于膈与横结肠及其系膜之间。 包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。 　　一、食管腹部 　　长约1～２cm，食管右缘与 胃小弯无明显界线，左缘与胃 底间有贲门切迹为界。 食管 前面有 迷走神经前干 后面有 迷走神经后干 动脉 来自：膈下动脉和胃左动脉的食管支。 二、胃 1、位置： 　　大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 　　贲门 在11胸椎 左侧， 　　幽门 在第12腰椎下缘 右侧 （与十二指肠相接处表面，有一环形前沟，有幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二指肠的标志） 　　 胃前壁 有左半肝、 膈， 腹前壁相接触(胃裸区)。 　　 2、毗邻 胃后壁 隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠 及其系膜相 毗邻。这些器官共同形成胃床 （二）网膜与韧带 网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。 1、大网膜： 连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成。 前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带 2、小网膜： 　　是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜，小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。 　　 肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。 　　 小网膜和胃后方有 网膜囊。 　（三）血管 　　１.动脉：有６条　 　（１）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，５～６支至胃前、后壁 　（２）胃右动脉：起点不恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁 胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。 （3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。 （4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜 胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。 （5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。 （6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。 2.静脉：（同名动脉伴行） 胃左静脉和胃右静脉（收纳幽门前静脉） 注入肝门静脉； 胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉 注入脾静脉 胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉。 （五）神经： 1、交感神经：抑制胃的运动 内脏神经 腹腔丛、节 胃 2、副交感神经： （促胃的运动，胃液的分泌） 迷走神经 前 干 ： 肝支、 胃前支 鸦爪支 后 干 ： 腹腔支 、 胃后支 分部 1、上部：4~5cm （1）位置： 对第1腰椎 右侧 。 2、降部：7~8cm （1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲→脊柱右侧 →第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。 3、水平部（横部）：10-12cm （1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。 此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起十二指梗阻（Wilkie综合症） 4、升部：2-3cm 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲， 续为空肠。是空肠起始的标志。 三、十二指肠 十二指肠悬肌 位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。 三、肝 （一）位置与毗邻 1、位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 2、毗邻： （1）上方： 有膈、 膈上为 右肋膈隐窝、 右肺底、心 （2）后缘： 邻食管腹部 （3）下面： 胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、 结肠右曲、十二指肠上部、幽门、 胃前壁 （二）韧带与膈下间隙 1、肝的韧带： 镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带， 肝圆韧 带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。 （对腹盆腔进行探查，一般对间隙，隐窝进行探查，这些地方容易积液，所以对这些部位的位置和名称要有准确的认识） 肝 胃 小网膜 大网膜 小肠 系膜 十二 指肠 胰 网膜囊 网膜孔 横结肠 膈下间隙 * 右膈下腹膜外间隙（肝裸区） 左膈下腹膜外间隙（胃裸区） 肝周间隙 右肝上间隙 左肝上后间隙 左肝上间隙 左肝上前间隙 右肝下间隙 肝下间隙 肝上间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 肝脏 左三角韧带