骨折的诊断与治疗课件.pptVIP

骨折的诊断与治疗 上海市东海老年护理医院 康复科 陈歆尧主任 1.定义： 骨的完整性、 连续性中断 2.病因: 1 直接暴力 2间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度 3累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间接的损伤(疲劳性损伤) 4病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破坏所致 三.分类 1按皮肤完整性:闭合性 开放性 2按骨折程度形态: ①不完性骨折(部分中断):裂纹骨折 、青枝骨折 ②完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离 3骨折稳定程度:稳定与不稳定 四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位 ) 1成角:两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准,向前后、内外成角 2侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、内、外侧方移位 3短缩移位:重叠、嵌插 4分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间隙 5旋转移位:远折端围绕纵轴旋转 五.临床表现: ㈠全身: ⑴休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器损伤(出血2000ml以上) ⑵发热(血肿吸收诱发)，并发感染 ㈡局部 ⑴局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血 ⑵骨折特有的体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊 ㈢X线表现： 极为重要，可疑者均需要拍片 可发现不全骨折、深部、关节内及撕脱骨折等不易发现骨折，临床拍片可明确骨折类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意义. ①拍片应包括临近一个关节的正侧位片 ②必要时加拍相应部位片子 ③一至一个半月后复查 六.并发症 ㈠早期 1休克 2脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦躁不安、嗜睡、昏迷、死亡 3重要内脏损伤：肝、脾破裂 肺刺伤（肋骨） 膀胱、直肠、尿道（骨盆） 4重要周围组织损伤： ⑴大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉 ⑵周围神经损伤：桡神经、腓总神经 5脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症，颈、腰段骨折并发，高、低位截瘫 6骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候群 远期 1坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓 4感染 5骨化性肌炎：关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活动 6创伤性关节炎及关节僵硬 7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱 8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩 七骨折愈合 1肌化期：纤维连结（二周左右） 2原始骨痂形成期（4--8周）骨折线模糊可见 3骨痂改造塑形期（8--12周）骨折线痕迹可消失 愈合标准 1骨折部无压痛及纵向叩痛 2无假关节活动 3X片示骨折处连续，骨痂骨折线模糊 4适当负重及站立行走 八影响愈合因素 1全身： 年龄、健康状况（慢性消耗性疾病影响最大） 2局部： ⑴局折类型及数量 ⑵局部血供①两断端血供均好②一端好一端差③两端均差④断供 ⑶软组织损伤程度 ⑷软组织嵌入 ⑸感染 3治疗方案： ⑴反复多次手法复位 ⑵开放复位 ⑶开放清创时摘除碎骨过多，骨缺损较多 ⑷牵引力过大，造成骨端分离 ⑸骨固定不良，有剪力、旋转力干扰 ⑹过早不恰当拆除外固定及功能锻炼 九骨折急救 1抗休克（抢救生命） 2（加压）包扎伤口（止血、止血带） 3固定骨折 4迅速转院 十治疗原则 1复位 2固定 3功能锻炼 ㈠复位：早期正确复位是骨折愈合顺利的必要条件 1解剖复位：对位、对线良好 （对位：两断端接触面；对线：两折段纵轴线关系） 2功能复位：两折端末段未恢复正常解剖关系，但愈合后肢体功能无明显影响 3复位标准： ⑴畸形纠正 旋转：分离完全纠正 成角：①关节活动方向一致的侧方成角必须纠正，方向一致的前后成角可稍宽；②前臂双骨折对位对线均要好；③上臂肱骨干要求较低 重叠（短缩）：成人＜1cm，儿童＜2cm（干骺除外） ⑵对位：骨干横形骨折＞1／3，干骺端3／4 ⑶对线：轴线基本正 4复位手法 ⑴手法（闭合）复位：血肿内麻醉 手法（拉、压、捻、转、顶） 强调： ①轻柔不粗暴②一次成功③忌反复多次复 位 ⑵手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定 优点： ①解剖复位； ②内固定可靠，能早期功能 锻炼； ③护理方便，并发症减少 缺点： ①创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈 合； ②易感染； ③往往需要二次手术取内固定 ㈡固定 外固定： 1小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引） 优点：可靠、愈合快、功能好、费用低、 并发症少 缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残 2石膏： 优点：塑形、固定可靠、维持时间长 缺点：无弹性、不易调节松紧、固定范围大（上 下两关节）、活动差，可能关节僵硬 3外展架：牵引固定 内固定： 钢板、螺钉、髓内钉、钢丝 ㈢功能锻炼