消化性溃疡的规范化治疗幻灯片.pptVIP

消化性溃疡的规范化治疗 苏州大学附属第一医院 消化科 许春舫 流行病学 人群患病率约10% 好发于男性，男:女之比在DU为4.4~6.8:1, 在GU为3.6~4.7:1. DU多于GU，两者之比为1.5~5.6:1. DU多见于青壮年, GU多见于中老年. 根除治疗指征 推荐的根除治疗方案 Hp感染的诊断 Hp感染诊断标准原则上要求可靠、简单，以便于实施和推广。 常用Hp检测方法敏感性及特异性对比 检测项目 敏感性 特异性 现症感染的诊断方法 细菌培养 70-92 100 组织学检查 93-99 95-99 （W-S银染或改良Giemsa染色） 尿素呼气试验 90-99 89-99 快速尿素酶试验 75-98 70-98 粪便抗原检测 89-96 87-94 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88-99 86-99 Hp感染的诊断 诊断标准： （1）临床诊断：任一项现症感染诊断方法 阳性可诊断为Hp阳性 （2）科研诊断：细菌培养阳性或其他任两 项阳性。血清学检查单独可用于大样 本的流行病学调查。 3、根除Hp疗效判断。 Hp感染的治疗 HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应征，实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围内Hp及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。 Hp感染治疗适应征 Hp阳性的疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡* ? 早期胃癌术后 ? MALT淋巴瘤? ? 明显异常的慢性胃炎 ? 计划使用非甾体抗炎药 ? 部分功能性消化不良 ? 胃食管反流病 ? 胃癌家族史 ? 个人强烈要求治疗者 ? 胃肠道外疾病 ? 根除Hp推荐的治疗方案 一线方案 1、PPI／RBC（标准剂量）＋A（1.0）＋ C（0.5），2次／d，7天 2、 PPI／RBC（标准剂量）＋M（0.4） ＋C（0.5），2次／d，7天 3、 PPI／RBC（标准剂量）＋A（1.0） ＋F（0.1）／ M（0.4） ，2次／d，7天 根除Hp推荐的治疗方案 4、B（标准剂量）＋F（0.1）／ M（0.4 ） ＋C（0.5） ，2次／d，7天 5、B（标准剂量）＋ M（0.4 ） ＋T （0.75-1.0） ，2次／d，7天 6、 B（标准剂量）＋ M（0.4 ） ＋A （0.5） ，2次／d，7天 根除Hp推荐的治疗方案 也可以由H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI， 如西咪替丁400mg、 雷尼替丁150mg、 法莫替丁20mg， 但根除率可能会有所降低。 二线方案 1、PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋ M（0.4，Tid）＋T（0.75-1.0）， 2次／d，7-14天 2、PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F （0.1）＋T（0.75-1.0）， 2次／d，7-14天 * 定义(peptic ulcer) 发生于胃和十二指肠的慢性溃疡 10月3日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌——幽门螺杆菌。马歇尔和沃伦将分享130万美元的奖金。诺贝尔奖委员会在授奖词中说，由于巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。 10月3日，巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦得知自己获得2005年诺贝尔生理学或医学奖后，举杯互相庆贺。 Hp电镜照片 幽门螺杆菌与疾病 胃炎 消化