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老年人常见运动系统疾病 郑州大学第二附属医院 神经康复科 吴睿 主要内容 运动系统组成 老年人骨骼特点 老年人常见运动疾病类型 小结 运动系统组成 骨、关节、骨骼肌 占体重60% 作用：支撑体重、保护内脏、人体形态 神经系统支配，产生运动 骨骼肌：自动 骨、关节：被动 老年人骨骼特点 骨平衡打破：吸收、生成 骨皮质变薄，骨小梁变细，骨量减少 老年人常见运动系统疾病类型 骨折 关节脱位 颈椎病 腰椎间盘突出症 肩关节周围炎 骨关节炎 骨质疏松症 骨肿瘤 一.骨折 .定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断 成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 成因 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 分类 1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为： 闭合性骨折 开放性骨折 分类 根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。 分类 （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 分类 根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 表现 一、全身表现 可有休克和发热 失血过多导致 二、局部表现 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感 （4）疼痛与压痛 （5）局部肿胀与淤斑 （6）功能障碍 影像学检查 所有的骨折我们都用X线检查，只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。 早期并发症 2休克：因为出血 2脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。 2重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等 早期并发症 2重要周围组织损伤 重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。 周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。 早期并发症 2骨筋膜室综合征：好发部位是前臂掌侧和小腿。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。 晚期并发症 2坠积性肺炎 2褥疮 2下肢深静脉血栓 2损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化 2创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并发症。 骨折的愈合 [1]血肿期 在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成 [2]骨痂期 一般需4～8周 [3]成型期 一般需8～12周 晚期并发症 2关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症 2急性骨萎缩 2缺血性骨坏死 2缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 骨折的急救 骨折急救目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理 （1）抗休克 如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务 （2）包扎固定 在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟 治疗 三大原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。分为手法复位、切开复位和牵引复位。 （2）固定：是骨折愈合的关键。外固定、内固定。 （3）功能锻炼。 治疗 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症 影响骨折愈合的因素 1.全身因素 包括年龄和健康情况 2.局部因素 骨折部的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折 二.关节脱位 关节脱位的专有体征： 1、关节畸形 2、关节盂空虚 3、弹性固定 肩关节脱位 一、临床表现及诊断 前脱位最为常见 Dugas（杜加）征阳性（Dugas征）：肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部