食管癌放疗讲座指导.pptVIP

食 管 癌习超明孟津县中医院 流行病学 每年近50%的病例发生在中国，中老年 男性发病率是女性的2倍 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素 高危人群 消化道症状 食管癌、胃癌家族史 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生 慢性食管炎 原因不明的大便潜血阳性 长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、微量元素缺乏 解 剖 上端环状软骨下缘(C6)，下端T11 全长25cm 3个生理狭窄：入口处、主动脉弓、隔肌入口处 分段标准 颈段：入口到胸骨切迹 胸上段：胸骨切迹到气管分叉 胸中、下段：气管分叉到贲门入口再一分为二 食管的组织 粘膜、粘膜下层、肌层、外膜 解 剖 直接浸润：无浆膜 壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式） 直接侵犯邻近器官 上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组织，甚至甲状腺（6% -12%） 中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉 下段：下肺静脉、心包、贲门等 蔓延及转移途径 淋巴转移：主要沿纵行方向 上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10cm 下1/3为腹侧，很少超过5cm 蔓延及转移途径 血源性转移：较少见 气管食管瘘、 气管主动脉瘘 肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺 蔓延及转移途径 早期 食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致） 胸骨后闷胀、疼痛 咽喉紧缩不适 下段者还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆、 嗳气，但非特异 症 状 症 状 中晚期 吞咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、病理类型、部位有关。 10%无 吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣，偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d 疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示有严重的外侵，如伴发热常是穿孔的前兆 症 状 中晚期 声音嘶哑 呛咳 其他 ：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大出血等 体 征 部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大 累及喉返神经者，可有声带麻痹 辅助检查 食管钡餐 纤维食管镜检查 食管腔内超声 食管拉网细胞学检查 胸部CT MRI PET-CT 食管钡餐 最基本、最常用 可观察食管的形态及运动功能改变 可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不能评价管腔外浸润、淋巴结状况 可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度有差异 食管钡餐重要征象 食管蠕动停顿或逆蠕动 食管壁局部僵硬扩张不充分 食管粘膜紊乱、中断、破坏 食管腔狭窄 不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成 轴向异常 食管钡餐诊断观察要点 病变部位 食管动力学改变 管壁的舒张度 食管粘膜改变 充盈缺损和梗阻程度 轴向改变 溃疡大小和深度 有无瘘管形成 早期X线改变 扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构 隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡 凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边缘清楚 中晚期X线改变 髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或全部。放疗中等敏感 蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不累及食管全周。放疗敏感 中晚期X线改变 溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形成一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒 缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩张明显。放疗抗拒 腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有糜烂和浅溃疡。放疗敏感 穿孔前X线征象 尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形 大龛影形成 扭曲成角 憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突出 内窥镜检查 对所见病变必须进行细胞学涂片、活检 涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活检93.9%，单纯涂片87.9% 能极好地检查管腔内结构，但不能评价管腔外的淋巴结状况 食管腔内超声 临床TN分期的理想方法 可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度 与术后病理相比，T分期准确性76%-89%, CT49%-59%；N分期准确性70%-90%，CT46%-58% 缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画 食管拉网细胞学检查 普查：简单易行 早期阳性率90% 并发症少：呕吐、低血糖休克、支气管痉挛 禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；食管深溃疡；高血压、心脏病、晚期妊娠者 胸部CT