流行病学05指导.pptVIP

队列研究 分析性流行病学方法 基本概念 用 途 种类 前瞻性队列研究 回顾性队列研究 双向性队列研究 实例 结果 队列研究的指征 定群研究的实施 暴露人群的选择 暴露资料的收集 非暴露人群的选择 内对照 外对照 一般社会人群对照 随访期的定义 研究对象的随访 确定研究结局 样本大小的计算 举例 队列研究的资料分析 （一）率的计算 举例 举例 （二）人时的计算 （三）率差异的显著性检验 （四）暴露与发病关联指标计算 队列研究资料整理 相对危险度 归因危险度 危险度比较 归因危险度百分比 人群归因危险度（PAR）及百分比 练习 Answer 队列研究中常见的偏倚及控制 优点 缺点 某厂20-24岁组工人500名，某年内1人死于某癌症，已经知道该年全人口20-24岁组某癌症的死亡率为1.8‰，求其SMR。 SMR=1.11，即该工厂死于癌症的危险超过全人群的0.11倍。 当观察时间长，对象被观察的时间长短不一，以人为单位计算率不合理，较合理的方法是加入时间因素，用统一的标准来计算对象的暴露经历。以个人为单位，计算暴露人年，适用于样本量不大；使用寿命表法计算人年； 当样本量较大时，样本率的频数分布接近正态，用U检验来比较暴露组与对照组之间率的差异。 队列研究与病例对照研究的不同，可直接计算发病率。常用： 相对危险度（RR） 归因危险度（AR） 归因危险度百分比 人群归因危险度与人群归因危险度百分比 暴露组的发病（死亡）率与非暴露组的发病率之比。表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，又称率差，即危险特异地归因于暴露因素的程度。 125.13 1.7 169.54 294.67 心血管 疾病 43.84 10.8 4.49 48.33 肺癌 AR RR 非吸烟者 吸烟者 (1/10万人年) 疾病 对个体而言，吸烟者患肺癌的危险比患心血管病的危险性大。就人群而言，吸烟者引起心血管疾病的危害要大得多。前者具有病因学意义，后者具有疾病预防和公共卫生学意义。 又称病因分值（EF），指暴露人群中发病归因于暴露的成分占全部病因的百分比。 上例中，AR%=（48.33-4.49）/48.33=90.7% 说明吸烟者中的肺癌不是完全由吸烟所致，90.7%归因于吸烟。 It代表全人群的率，I0代表非暴露组的率 吸烟者肺癌的年死亡率为0.96‰ 非吸烟者肺癌的年死亡率为0.07‰ 全人群的肺癌的年死亡率为0.56‰ 计算RR、AR、AR%、PAR、PAR% * * 队列研究又称定群研究、前瞻性研究、随访研究或者纵向研究。根据以往有无暴露经历，研究者将人群分为暴露人群和非暴露人群，在一定时期内，随访观察和比较两组人群的发病率和死亡率。 定群研究是“由因及果”的研究，它所验证的暴露因素在研究开始前就已经存在了，研究者知道每个暴露对象的分组情况，这与病例对照研究不同。 定群研究的目的是某特定暴露因素对单一疾病发病率或死亡率的影响，但它同时可观察到暴露因素对整个人体健康系统的影响。 特点 属于观察法； 设立对照组； 观察方向由因及果； 能验证暴露与疾病的因果关系。 检验病因假设； 评价自发的预防效果； 描述疾病的自然史。 前瞻性队列研究； 历史性队列研究； 双向性队列研究。 属于规模巨大的研究，经过多年的随访，有时只能观察到少数病例。为获得稳定的发病率，就需观察大量人群或延长随访时期，这样需投入大量的经费。研究的可行性除了与花费有关外，还与疾病的诱导期长短有关。诱导期越长，随访时间越长，可行性越差。 又称历史性定群研究，其主要特点是在研究开始时，暴露和疾病均已发生。研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径查出这些对象的发病和死亡情况。回顾性的定群研究依赖于历史记录，所以历史资料的完整性和真实性将影响研究结果的可靠性。 指历史性队列研究之后，继续进行前瞻性队列研究。这种研究具有以上两种研究的特点。 上世纪60年代末，有人注意到CS2职业暴露能引起心血管病的死亡率升高，为此，Tolonen设计了一个前瞻性研究。在一个粘胶纤维厂选择了1942-1967年有5年CS2暴露史的343名工人作为暴露组。同时，以年龄、出生地、工种作配比因素，在造纸厂选择343名工人作为非暴露组。以心肌梗塞作为指标，研究1967-1972年期间两个组的死亡与存活的心肌梗塞，计算发病率。 3.65 2.0 7 非暴露组 1.4-9.6 7.3 25 暴露组 RR95%CI 五年发病率 RR 发生数 要有明确的研究目的和检验假设； 所研究疾病的发病率和死亡率一般不应低于5‰； 要有把握获得观察人群的暴露资料； 要有确定发病或死亡等结局的简便而可靠的手段；