首医夜大--安贞--神经科重点.docVIP

名词解释： 1.颅内压增高综合症:可由神经系统多种疾病所引起，系因颅内容物（脑组织、脑脊液和脑血容量）的体积增加或颅内占位性病变等所引起。 2. 感觉障碍：机体对痛、温、触、压、位置、震动等刺激无感知、感知减退或异常的综合征。 3.癫痫持续状态：是一种以癫痫性抽搐为特征的状态，它是指在短时间内频繁发作、全身性发作，在两次发作间歇期，意识不恢复。部分性发作一次持续30分钟以上称为癫痫持续状态。 4.小脑幕切迹疝：多见于幕上使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，即小脑幕切迹疝 5.重症肌无力反拗危象：患者急骤发生延髓支配的肌肉和呼吸肌发生严重无力，以致不能维持换气功能即为危象，反拗危象对肌碱酯酶 简答 肌力分级标准 级别 评定标准 0级 完全瘫痪，无肌肉收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面移动，但不能抗地心引力而抬离床面 3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力 4级 肢体能抗一般阻力，但较正常为差 5级 正常肌力 误吸发生时急救流程 进食时呛咳、呼吸困难、发绀 立即停止饮食；使用负压吸引吸出流体食物 立即停止饮食；抠出口内固体食物；刺激咽喉部，引起恶心将食物吐出 老人头低且侧卧位，护士托起下颌 老人头低且侧卧位、护士托起下颌，用掌拍其后背 老人面向椅背取半坐位 护士握拳放于剑突下，向膈肌方向猛力冲击上腹部 护士站在其背后，双手交叉搂抱其剑突下，向后上方（膈肌方向）用力挤压 颅内压增高原因：除原发病引起的颅内压增高外，当患者有精神症状如烦躁不安，或剧烈咳嗽、用力排便、尿潴留或留置导尿管折曲、翻身、吸痰等时均可使颅内压升高。 1.呼吸道梗阻时，可使患者颅内压进一步增高，应及时吸除呼吸道分泌物，针对有呼吸暂停或舌后坠的患者，应及时应用通气道，保证患者呼吸道的通畅。 2.剧咳及便秘，可使腹压骤然增高，导致脑疝形成，因此要做好患者的饮食的指导，避免呛咳。 3.其他原因如出现血压增高，加重颅内压增高，针对后颅窝占位性患者禁忌给予腰椎穿刺，防止放液过多，诱发或加重脑疝的发生。 颅内压增高治疗要点：对于有手术指征的患者应积极给予手术治疗（血肿穿刺、脑室引流、去骨瓣减压术），并同时监测动态颅内压变化，避免颅高压脑疝的发生。 低分子肝素钙注射护理要点： 低分子肝素 脐周U状区域内注射 左右距脐周10cm，上下距脐周5cm，每针上下相距2cm左右 左手拇指、食指提起皮肤/同时/右手持针快速将针头垂直刺入皮下，缓慢推药 推注完毕迅速拔针，棉签按压穿刺点2-5分钟即可 癫痫患者服药注意事项：1.抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上，但对于那些短半衰期的药物如安定类最好不要两次药物同服。2.缓释片不可研碎服如德巴金、卡马西平。3.饮食与服药时间，胃内食物可能会稀释或吸附药物，或与药物结合，而胃肠道的食物可影响肠粘膜毛细血管的血流量，从而影响药物的吸收。4.抗癫痫药物可加速VD的代谢，长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，十二条发育迟滞，因此长期服药期间注意遵医嘱补充VD和甲状腺素片。5.服药期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。 癫痫发作急救流程 癫痫发作 立即平卧通知医生(遵医嘱给予抗癫痫药、吸氧。 保护患者，防止坠床，牙垫或口纱防止舌咬伤(清理呼吸道，头偏向一侧(监测生命体征、意识状态(必要时气管插管，呼吸机使用。 癫痫发作病理基础：大脑皮质神经元过度放电。发病特点：突然发生、反复和短暂发作的特点。 癫痫全面性发作特征：发作时伴有意识障碍或意识障碍为首发症状，大发作（全面性强直-阵挛发作） 以意识丧失和全面对称性抽搐为特征，发作分为三期，1.强直期；2.阵挛期；3.惊厥后期。 癫痫用药方法：1.病因明确者应进行病因治疗；2.根据发作类型选择抗癫痫药物，因癫痫类型与药物治疗的关系密切；3.根据血药浓度给药；4.坚持先单用后联合的给药方法。 神经系统由中枢神经和周围神经系统组成。 中枢神经系统由颅腔内的脑和椎管内的脊髓共同组成。 脑由大脑、间脑、小脑、脑干组成。 大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统。 额叶受损：引起随意运动、语言及精神活动方面障碍； 顶叶受损：感觉障碍； 颞叶受损：行为和精神异常、失语、视听障碍； 岛叶受损：内脏活动有关； 边缘系统受损：情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉（嗅味视听）、行为异常、智能改变； 内囊受损：对侧完全偏瘫，出现三偏征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲； 小脑受损：共济失调。 脑干分为中脑、脑桥和延髓。延髓为生命中枢。 自主神经分为交感和副交感神经。交感神