第四章心理应激与压力管理.pdf

1 第四章 心理应激与压力管理 心理应激知识和理论，在医学和心理学临床上具有重要的指导意义。在保健方面，可以 指导如何通过应激因素的综合管理来降低个体的心理应激水平从而促进健康；在临床诊断方 面，可以指导对来访者的心理社会因素的系统评估；在临床治疗方面，可以通过应激管理技 术达到心理干预的目的；在病因学研究方面，可以指导对多种心理社会因素的病因学探讨。 因而，有关应激的知识、理论与实际应用，是医学心理学的重要基础知识。 作为医学心理学的纵向的基础知识和理论部分，本章分别介绍应激相关理论，生活事件、 认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和应激反应等应激因素，应激（压力）系统模型、 压力临床综合评估、压力综合管理和临床实例等压力相关理论和技术。各节内容主要修订自 近十几年笔者撰写的应激相关资料。 第一节 应激研究简史 一、关于应激的概念 应激（stress）是多学科关注的概念，医学、心理学、社会学、管理学、人类学均以其 为重要研究课题。学科的不同，研究领域的不同，研究侧重点和目的的各异，以及不同的 历史时期，stress的中文翻译或其含义也会有不同。 医学界最早将 stress翻译为“应激”并延续至今，其意更侧重在“应”字上。其实早期 使用应激概念就是引自工程力学中的“应力”（stress），即物体对于施加其上的外力所产 生的内部响应力，故传统医学中的应激含义更重视各种刺激作用下相应的“个体适应性反 应”，这与医学科学的使命是一致的。 心理学早期往往将 stress翻译为“紧张刺激”或“紧张”，显然其意更侧重于给个体带 来紧张感受的“刺激”以及伴随的个体心理上的紧张“感受”，这同样与早期心理学工作 的对象和使命相一致。 目前有许多应用性学科领域，如劳动人事管理以及现代医学中的公共卫生领域，则喜 欢将 stress翻译为“压力”，与之相应的还有职业压力（job stress）和职业枯竭（job burnout） （也有译为倦怠、耗竭）等概念，则其意更侧重于个体心理上的“感受”和客观上的“社 会功能变化”如劳动效率的下降，这同样与这些学科与领域的目标相一致。 从这里我们可以看出，虽然 stress的译名众多，但不外乎涉及事件（外部刺激）、个体 （认知、感受、人格）和结果（功能变化）三方面。同时也可以看出，应激在实质上包括 了生物、心理、社会等多种因素。随着我国医学心理学这三十年的发展，我们倾向于将上 2 述三个方面和相关多种因素都包容进来，构建一个符合整体观和系统论的应激概念。 二、稳态与应急说 20世纪 20年代，著名生理学家坎农（Cannon WB）提出稳态说和应急概念，是应激研 究前期的一段重要历史记录。 直观地看，人体每个细胞似乎都是独立生存单位，但实际上人体内的细胞活动离不开 内、外环境。例如大多数细胞不直接与外环境大气接触，但气候的变化同样会影响细胞的 功能。显然，人体的每一部分功能活动（不论细胞、器官、功能系统）都是在一定范围内 波动，并通过各种自我调节机制，在变化着的内、外环境中保持着动态平衡。坎农将这种 机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称作内稳态或自稳态（homeostasis）。 当个体遇到严重内外环境干扰性刺激时，自稳态被打破，个体的生理机制会出现交感- 肾上腺髓质系统激活，交感兴奋性增高；心率加快，血压升高，心肌收缩力增强，心输出 量和回心血量增加；呼吸频率加快，潮气量增加；脑和骨骼肌血流量增加，而皮肤、粘膜 和消化道血流量减少；脂肪动员，肝糖原分解；凝血时间缩短等整体性反应。这种情况在 某些动物实验和人体研究中均可看到。坎农将这种严重干扰性刺激时机体所出现的整体反 应，称之为应急（emergency）即“战或逃”（fight or flight）反应。 可见，坎农的自稳态、应急和“战或逃”概念，涉及到了内外环境刺激与机体功能反应 稳定问题，显示出其对环境与健康之间关系的系统论认识特征，这与后来各种应激研究息息 相关。 三、塞里的应激说 关于应激的概念，首推加拿大病理生理学家塞里（Selye H）。他是公认的现代应激理 论的早期开拓者之一。在坎农的稳态学说的影响下，1936 年，塞里提出著名的“一般适应 综合征”和应激概念，标志着现代应激研究的开始。 20 世纪前半叶，医学界关于病理生理过程的研究，还集中在病因与结果的特异性一对 一逻辑关系的探索上。如我们都知道，失血、中毒、感染的病理生理过程是不同的，是“特 异性”的，甚至忽略了去思考它们之间除了“特异性”之外是否也存在某些“非特异性” 的或共性的问题。塞里在一次动物实验中，却发现给小鼠注射各种器官提取物（有害刺激） 后，小鼠都会表现出相同的症状，包括肾上腺皮质肿大、胸腺、胃和十二指肠萎缩等。