保健科第四季度院级病例讨论.docVIP

第四季度院级病例讨论 2014-12-11 保健科 本病例特点： 患儿，男性，7岁5月。 皮疹9个月，反复性发热、咳嗽2月余，1周左右复发。 有食物及吸入性过敏史，近2年内有过“腹部皮肤疖肿”及肛周脓肿病史。 查体：T：37.5℃，P：110次/分，R：26次/分，BP：90/65mmHg,W:19Kg,皮肤散在性分布鳞屑性红斑丘疹。耳后、颈后、腹股沟均可触及数枚肿大的淋巴结，质中，活动度可，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低，有干湿性啰音。肝脾未触及肿大。 辅助检查： 血常规：白细胞20.60×109/L，中性粒细胞0.49，淋巴细胞0.11，嗜酸性粒细胞0.31，血红蛋白98g/L，血小板300×109/L。 结核菌素试验：阴性。 胸部CT：两肺纹理增多，右下肺可见大片高密度影及片絮影，部分可见支气管充气相，右侧可见少量胸腔积液。 痰细菌培养+鉴定+药敏：金黄色葡萄球菌。 体外变应原检测：总IgE＞5000U/L；吸入组变应原检查提示中度过敏（其中户尘螨中度过敏，粉尘螨轻度过敏，屋尘轻度过敏）。食物组变应原检查提示牛奶中度过敏，猪肉轻度过敏。 粪便虫卵检查阴性，肺吸虫IgG抗体、弓形虫IgM抗体阴性。 鼻窦CT未见异常。 主要诊断： （一）、金葡菌性肺炎合并胸膜积液（血源性感染） 1、诊断依据： ⑴反复发热、流涕、咳嗽2月，