腹腔镜结直肠手术护理常规.docVIP

腹腔镜结直肠手术护理常规 按普通外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1.询问年龄、性别、饮食习惯、有无家族史，既往是否有溃疡性结肠炎、腺瘤病史或手术治疗史。 2.了解病人大便习惯改变、腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况，腹部有无肿块、肿块的大小、活动度及压痛情况，病人有无消瘦、贫血。 3.了解各种检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线、B超、和内镜检查。重要脏功能检查及肿瘤转移情况。 4.评估患者及家属对疾病的认知程度，心里承受能力，经济状况。 【护理要点】 术前护理 1.心理护理:了解患者及家属的心理，通过录像、交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点，适应证和手术成功的病例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术。特别对低位直肠癌患者，腹壁需作永久性人工肛门，常给患者带来生活上的不便和精神上的负担，关心患者，详细向患者及家属说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，且腹腔镜手术比开腹手术更具优越性，使患者心情处于较稳定舒畅下接受手术，并能得到患者家属的支持。 2.皮肤准备:备皮范围同开腹手术一样。脐窝准备是重中之重，因腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此形成气腹并置入腹腔镜，所以特别注意的是一定要清除干净脐窝内的污垢，可用松节油清除污垢，动作要轻柔，以免损伤皮肤造成感染影响手术及防止穿刺时把污垢带入腹腔加重术后感染机会。 3．肠道准备:患者入院后给予低渣饮食，术前3 d给流质饮食，并开始服用肠道杀菌剂，术前1天分早、中、晚3次口服缓泻剂，术前12 h禁食，术前4～6 h禁饮水，术前晚行清洁灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠1次。 4.术前置胃管:手术日晨放置胃管，要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引，以抽出胃内积液、积气，充分暴露术野。 二、术后护理 1.术后监护按全麻术后护理常规。 2.病情观察：密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况，了解有无疼痛及其他消化道症状。 3.体位：病情平稳后，可取半卧位，有利于腹腔引流。 4.饮食：一般在术后24～48 h后，如肠蠕动恢复，可拔出胃肠减压管，开始进食流质饮食，有造瘘口者，开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免食用易产气及刺激性食物，并注意饮食卫生，10 d左右可进普食，选择易消化的少渣食物，避免太稀和粗纤维太多的食物，使大便干燥便于清洁处理。 5.活动：术后第1天鼓励患者坐起或者下床活动，嘱其活动要适度，因无腹部切口，无术后切口裂开之虑，对有顾虑不敢活动者，要讲清下床活动的可行性与好处，如下床活动可减少卧床引起的全身并发症(深静脉血栓形成、肠粘连、肠梗阻、坠积性肺炎等)，增进食欲，促进肠功能恢复， 6.引流管护理：妥善固定，保持通畅，密切观察引流量的颜色、性质、量。如无异常，一般术后2～3 d拔除腹腔引流管。 7. 术后人工造口的护理：指导并教会患者及家属正确使用人工肛袋，做好永久性人工肛门的护理。 【健康指导】 1.指导患者保持大便通畅，防止便秘，养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果、禁辛辣食物和饮酒。 2.指导肛门狭窄者行肛门扩张。一旦出现排便困难，及时就诊。 3.指导患者正确使用人工肛门袋。 4.定期复查，接受化疗。 1