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心电图基础知识课程 教学目的通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。 教学内容心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。教学重点为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。 前言心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。 一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述 1、肢导联连接 标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。??aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。?aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端 这里的中心电端就是另外两个肢体连线的中点，电位差接近0 图1-1??导联连接示意图这里讲导联链接。但什么是导联？大家必须明白。用导线把体表皮肤任何两点之间与心电图机连接起来就叫导联。如把两个左右手腕部皮肤上的电极，用导联线分别连接到心电图机的正极、负极，左手接正极，右手接负极，就组成I导联。 必须强调的是准确放置各导联的电极是心电图操作与诊断的最基本的知识与要求。导联连接错了，很难分析，甚至无法分析。特别出诊做床边心电图时，不但是左右手错，上下肢搞错与左右胸搞错，也常见到。这并不是不懂，而是粗心大意问题！ 一般左右手接错（举例），容易看出来，也不难分析，上下肢接错就很难分析了。如下面的心电图。 大家看这份图怎么诊断？ 图1-2：上下肢接错心电图这份图P波在II、III、aVF导联是倒置的，aVR、aVL导联正向，I导联看不到P波-即在等电位线上。I导联QRS电压极低，II、III、aVF导联呈rS型，aVR、aVL导联呈qR型。 主导心律像房室交界区或心房下部心律。aVR导联的QRS波像显著右室大特征，但Q波时限太窄了，而且电轴不是右偏，反而显著左偏，胸导联也没有右室大的特征。aVL导联电压这么高，I导联呈极度低电压，都不好解释。 图1-3：上下肢接错纠正图：发现心电图难以解释后，再次出诊重做心电图。复查得到这份正常心电图。 注意复查图与前面的图胸导联V2导联的R/S值还有差别，V4-V6导联的q波也有差别，说明一般医生做心电图电极放置还是很随便的。图1-2上下肢电极放错错出在哪里？ 究其原因是：左右手电极都接到了脚上，即右手与右脚互换，左手与左脚互换。而手脚的电极在心电图机里连接时固定的，不会因为接错而改变极性。这样做I导联心电图就是左脚与右脚间的心电图。右脚与左脚是爱氏三角的下角一侧，距离心脏一样远，电位差几乎等于0，所以其QRS几乎表现为等电位线，P波更无法分辨。这是两个下肢电极放在一个肢体上或两个下肢电极互换对心电图没有明显影响的理论依据。其次，做II导联心电图就相当右下肢与左手间的电位差，正极接左手（原来左下肢电极是正极），负极接右下肢，所得出的心电图就会与III导联翻转的心电图相似，出现P波倒置，QRS主波方向向下的心电图；而做III导联心电图还是原来的左下肢与左手间的电位差，只是电极相反了，正极在左手，负极在左下肢。也就是其心电图完全是III导联翻转的图形，与II导联相似，只是电压与II导联有所不同而已，同样出现P波倒置，QRS主波方向向下的心电图；做aVR导联心电图就会与纠正aVF图形接近，P波正向，QRS主波向上；而做aVL导联心电图也是与纠正aVF导联图形接近，P波正向，QRS主波向上；做aVF导联心电图（左手导联）则与纠正的aVL导联翻转心电图形相似，P波倒置，QRS主波方向向下，但QRS电压由于离心脏较近而较高。 记住：粗心大意是心电图医生的最大敌人！ 打图，特别出诊打图时，有液晶屏膜的，在预览时认真看一次，一般就不会错。记录完后再看一次图片，看看是否有伪差，当发现你做的心电图图形难以解释时，必需认真复查电极是否接错，别记录完图后马上就走人，回到心电图室再看图。 目前用的心电图导联线是分成三组的，中间白色的6条线是胸导联，V1-V6导联颜色与文字标志都很清楚。两边两组各两条黑色线，分别是