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综合门诊部执业审核标准和办法 审 核 标 准 审核办法 分值 评分标准 扣分 理由 得分 评 委 签 字 一、科室设置： 1.临床科室：至少有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室。妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科为选设科室。 2.医技科室：至少设有药房、化验室、影像室、诊疗室、处置室。根据开设的科目，相应的医技科室 二、人员： 1.法定代表必须具有本市常住户口，在西安市内有固定住所。 2.主要负责人必须具有本市户口，应具有中级以上专业技术职称证书，有医师资格证书、医师执业证书，并长期从事临床医疗工作或在二级以上医院从事临床医疗工作时间累计满15年，具有医疗管理经验，年龄男性65周岁以下，女性60周岁以下，身体健康。 3.至少有7名医师，有1名副主任医师以上职称的医师。 4.其它临床科室至少有1名具备以下条件的执业医师：①具有五年以上同一执业范围工作经历；②具有与专科对应的专业技术职务的任职资格。 5.至少有8名护士，其中至少有1名具有主管护师以上职称的护士。 6.每个医技科室至少有1名具有相应专业中级以上专业技术职务任职资格的人员。 7.上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医院签订有聘用合同。 8.聘用非本市户口的社会医务人员必须具有中级以上的卫生技术职称或临床医学大专以上学历。 （1）查看有关人员身份证、户口簿、职称证、资格证及工作经历相关证明。 （2）在岗人员花名册。 （3）每科抽查一名相应专业的医师和一名护士进行两项基础理论知识及现场实际操作。 20分 （1）1-2项有一项不合格的扣10分。 （2）3-6项缺1名扣5分。 （3）7-8项有一项不合格扣5分。 （4）卫生技术人员基本理论及实际操作水平差的扣5分。 评委： 年 月 日 三、房屋： 1.门诊部总面积不少于600平方米。 2. 每室必须独立不少于不少于不少于4手术室不少于不少于不少于不少于牙科综合治疗椅净使用面积不少于 四、设备： ㈠基本设备 诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温表、心电图机、B超诊断仪。 ㈡科室设备 X光室：X线机 化验室：显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、血液粘度测定仪、恒温箱、电冰箱、紫外线消毒灯。 急诊室：氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、气管插管、洗胃机、心脏体外起搏器。 消毒供应室：高压灭菌设备、静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品。 药房：药柜、转台、密集架、调剂台。 ㈢有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 现场查看设备使用情况及清理保养 20分 少一个设备扣5分。 评委： 年 月 日 五、医疗管理： 1、制定有关各项制度，各类人员岗位职责，有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程。 2、制定防范处理医疗事故的预案，设有专（兼）职人员负责医疗服务质量监控。 3、建立有严格的消毒隔离制度和无菌操作规程。一次性医疗用品有专人负责毁形、回收。 4、医疗机构有卫生行政部门统一印制的病历、处方、工作日志，着工作服，佩戴上岗证，病历书写必须符合部分规范要求。 5、有医务人员定期业务学习及培训计划。 查阅资料 现场查看 随机抽查病历、处方（病历不少于3份，处方不少于30份） 20分 1-5项少一项扣5分，每项内容不全的扣3分。 评委： 年 月 日 六、注册资金： 50万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。 查阅有关证明 文件 5分 不能出具证明文件的不得分。 评委： 年 月 日 被审核的医疗机构名称： 负责人： 电话： 审核结果：总得分 ≥90分 合格，准予核发《医疗机构执业许可证》 90≥70分 限期两周整改，整改后再复审。 复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。 70分 不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》 审核人员签字： 审核日期： 年 月 日 诊所基本标准 诊所一、科室设置㈠至少设有诊室、治疗室、处置室、观察室、消毒室。㈡可选设化验室、B超检查室、心电图检查室、药房。㈢开展简单局麻手术项目的还需设手术室、换药室。二、人员㈠至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年，身体健康的执业医师。㈡至少有1名注册护士；㈢每