危重患者的病情观察综述.ppt

消化道护理 营养液的配制和管理 顺序: 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 危重病人的护理 消化道护理 营养液的配制和管理 2、 配制后，营养液应标记病人的床号、姓名、配制时间、营养液成分，最好现配现用，并在24小时内输注完。如暂时不用，应放在4摄氏度冰箱保存，一般不超过24小时。 导管护理 1、导管位置及插管部位的观察定时检查导管插入处是否有炎症如发现有炎症现象应尽快拔除导管 2、患者发生了导管败血症感染不易控制常需中止静脉营养 3、血栓性静脉炎 危重病人的护理 消化道护理 病人的护理 1、每天定时为患者检查血糖，防止发生代谢紊乱。 2、观察患者的全身情况、呼吸、循环、体温、脉搏、体重及 营养状况的测定。 3、输注速度及输液量，准确记录液体出入量。 Company Logo 危重病人的病情观察与护理 ＲＩＣＵ 　　　　　　　　　　　　　　　　　江芹　 　　　　　　　　　　　　　　　２０１６．６　 什么是危重病？ 病情观察的内容 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 一般状况的观察 特殊检查和药物治疗的观察 危重病人的病情监测 一般观察 表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势、步态与体位 呕吐物与排泄物 睡眠 危重病人的病情监测 危重病人的病情监测 呼吸功能监测 胸片 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 动脉血气分析：间歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BE 肺功能监测（ 潮气量VT、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等） 危重病人的病情监测 循环功能监测 常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。 必要时放置Swan－Ganz导管测肺动脉压(15-18/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。 危重病人的病情监测 CVP 血压 结果 低 低 血容量严重不足 低 正常 血容量相对不足 高 低 心功能不全或血容量相对过多 高 正常 容量血管过度收缩 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 危重病人的病情监测 肾脏功能的监测 尿量是肾功能改变最直接的指标 尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注不足 尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损害 尿量〈100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依据 尿常规、尿渗透压 血、尿肌酐水平 血清肌酐清除率 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、自由水清除率（CH2O）等. 危重病人的病情监测 中枢神经系统的监测 昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分 颅内压监测：持续〉200mmH2O为增高 意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷） Glasgow昏迷评分 评定睁眼、语言、运动三方面的反应，将三者得分相加来判断颅脑损伤的轻重。 13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤 3-8分为重度颅脑损伤 8分以下预后差 刺痛时，四肢过度伸展 2分 刺痛时，四肢松弛，无反应 1分 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应（计分） 语言反应（计分） 动反应（计分） 自发睁眼 4 呼唤睁眼 3 痛时睁眼 2 无反应 1 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1 遵命运动 6 定痛部位 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无反应 1 得分 得分 得分 危重病人的病情监测 中枢神经系统的测 瞳孔 1、正常瞳孔：3-4mm 2、异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 危重病人的病情监测 肝脏功能监测 酶学监测 胆红质代谢 血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT） 血浆胆固醇脂和甘油三脂 危重病人的病情监测 凝血机制监测 血小板计数(每立方毫米10～30万) 凝血酶原时间（PT）11s-14s 活化部分凝血活酶时间（APTT）25s-37s 凝血酶时间（TT）12s-16 s D-二聚体 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC