老年糖尿病药物治疗详解.ppt

老年糖尿病的药物治疗; 老年糖尿病发病率高;老年糖尿病患者更容易发生低血糖;老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加;老年患者更易发生严重低血糖;老年患者发生低血糖可导致严重后果;老年糖尿病患者低血糖风险高;老年患者发生低血糖的重要危险因素; 老年糖尿病肾心肝功能减退;老年糖尿病患者肾功能不全发病率高;老年糖尿病患者合并用药多;中国2型糖尿病防治指南;中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议;‘Ominous Octect: Pathophysiological Contributions to Hyperglycemia in Type 2 Diabetes; 传统口服降糖药物 胰岛素治疗 基于肠促胰素的治疗 SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂) ;IDF2013老年糖尿病管理指南治疗路径;; 机制: 减少肝糖输出；促进无氧酵解 不影响胰岛素分泌/不增加或减轻体重/改善脂代谢 盐酸二甲双胍为主；苯乙双胍（降糖灵）少用 适???人群：2型糖尿病患者一线用药 临床实验证实，HbA1c 减低1-2% 不良反应：胃肠道，乳酸酸中毒（罕见，死亡率50%） 禁忌症：严重肝肾功能不全，严重感染，缺氧;磺脲类; 第一代：甲磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代: 格列苯脲（优降糖，消渴丸）2.5mg/片 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）5mg/片 格列齐特（达美康）80mg/片 格列喹酮（糖适平）30mg/片 格列美脲（亚莫利） 1mg/片;格列奈类;α-葡萄糖苷酶抑制剂;噻唑烷二酮类;常用胰岛素制剂和作用特点;低血糖 体重增加 胰岛素性水肿 过敏反应：表现为荨麻疹、血管神经性水肿等 局部反应：皮下脂肪萎缩; 传统口服降糖药物 胰岛素治疗 基于肠促胰素的治疗 SGLT2抑制剂 ;肠促胰素是在摄食后由小肠内分泌细胞反应性分泌的一种激素 人们发现口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖达到相同血糖浓度时，口服葡萄糖能刺激更多的胰岛素分泌, 由此发现了肠促胰素 这一现象即所谓的“肠促胰素效应(Incretin Effect)” 该肠促胰素效应占餐后总的胰岛素释放的60% ;已明确的两种主要的肠促胰素： 胰高糖素样肽-1 (GLP-1) 由回肠L细胞合成和释放 多作用位点：胰腺? 和? 细胞、消化道、中枢神经系统和心肺系统 通过受体发挥作用（受体介导） 葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP) 由空肠K细胞合成和分泌 作用位点：主要是胰腺? 细胞，也对脂肪细胞起作用 通过受体发挥作用（受体介导） 2型糖尿病主要是GLP-1受损 ;;GLP-1类似物或激动剂;;DPP-4 抑制剂的作用机制;已上市及即将上市的DPP-4抑制剂;人体血液中的葡萄糖可以自由地经肾小球滤过;; SGLT 2抑制剂研究现状;指南中常用药物获益及副作用对比*;总结;