第四章_血液_人体解剖生理学讲述.ppt

(1)配血不合：若主侧出现凝集反应为配血不合，绝对不能进行输血。 (2)配血相合：主侧、次侧均不凝集为配血相合，可以进行输血。只有输同型血才会配血相合。 (3)配血基本相合：若主侧不凝集，次侧凝集，为配血基本相合，见于异型输血，只在紧急情况下，进行少量输血(一次不超过300ml)，输血速度不宜过快，并应密切注意观察。 以往曾把O型血的人称为“万能供血者”，AB型血的人称为“万能受血者”，这种说法是不足取的。因为O型血的红细胞上虽然没有A和B抗原，不会被受血者的血浆凝集，但其血浆中的抗A抗体和抗B抗体能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。同理，AB血型的人A和B抗原可能和献血者的血清发生凝集反应。 （一）非特异免疫和特异免疫 机体的免疫防御功能包括固有免疫和适应性免疫。 固有免疫是机体先天具有的，在长期进化中形成的防御机制，组成了抵御病原微生物等入侵异物的第一道生理防线。 固有免疫细胞对入侵病原体的免疫应答并不针对某一特定的抗原，无特异性，也称非特异性免疫。 病原微生物突破第一道防线后，淋巴细胞（T，B）能表达一种识别抗原的受体，这些受体能特异与抗原结合，产生适应性免疫应答，因而属于特异性免疫（能克隆扩增，有记忆特性）。 （二）T细胞和B细胞调节的免疫应答 机体的特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。T细胞主要参与细胞免疫，B细胞主要参与体液免疫。 1、T细胞介导的细胞免疫应答 T细胞膜表面存在特征性标志分子，即T细胞抗原受体（TCR），其作用是识别抗原。 TCR的作用是识别蛋白质多肽，但它不能直接识别进入机体中的游离的蛋白质多肽。这些多肽必须通过抗原提呈细胞（APC）的加工、处理后，T细胞才能识别。 根据T细胞的免疫效应功能，可分为辅助性T细胞（Th）（中心调控作用：能分泌不同的细胞因子来刺激Tc的活化和增殖，启动细胞免疫应答；能与激活的B细胞作用，启动体液免疫应答）、细胞毒性T细胞（Tc）（免疫反应的效应细胞，是T细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其他细胞能力的细胞）和调节性T细胞（Tr）（抑制T细胞，其释放的淋巴因子能够抑制性调节Th细胞核Tc细胞的活化与增殖，达到免疫反应的负调节作用）。 2、B细胞介导的体液免疫应答 与T细胞的免疫应答显著不同，B细胞所释放的抗体与抗原结合后，能够激起一个直接的超敏反应。 B细胞表面的B细胞抗原受体（BCR）复合物，能识别和结合入侵机体的特异性抗原分子。当抗原与BCR结合后，产生的信号传导至细胞内，形成了激活B细胞的第一信号。B细胞的完全活化还需第二信号，即Th细胞给予的协同刺激信号。 （三）主动免疫和被动免疫 1、主动免疫 当机体与某种特异抗原第一次接触时，血液中的抗体浓度在初始反应几天（5-10d）后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降。在此过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂、增殖，产生一个特异性克隆，此过程称为主动免疫。 当第二次接触同一抗原时，第二次反应具有抗体分泌量大、反应迅速的特点，一般在2h内血液中的抗体浓度就达到高峰，使机体在更严重病原体侵入之前就做好准备。 应用：疫苗接种 2、被动免疫 被动免疫是将机体免疫应答产生的活性产物转输给非免疫的个体，以达到抵抗同一抗原的作用。 应用：注射抗血清解蛇毒；母乳喂养 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固 血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固，简称血凝。 （一）凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子，共有12种。 编号 中文名称 编号 中文名称 因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅱ 凝血酶原 因子Ⅸ 血浆凝血激酶 因子Ⅲ 组织因子 因子Ⅹ 斯图亚特因子 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质 因子Ⅴ 前加速素 因子Ⅻ 接触因子 因子Ⅶ 前转变素 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均为蛋白质。②多数以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。③除因子Ⅲ存在于组织中外，其余的凝血因子均存在于血浆中。④大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等在合成时需要维生素K参与。若肝功能障碍或维生素K缺乏，会因凝血障碍而发生出血倾向。 (二)血液凝固过程 血液凝固的本质是一系列复杂的酶促反应，最终使纤维蛋白原转变成纤维蛋白的过程。大致分为三个基本步骤：因子X（斯图亚特因子）的激活；凝血酶原（因子II）的激活；纤维蛋白原(因子I)转变成纤维蛋白（Ia）。 凝血过程是一系列复杂的酶促连锁反应，一旦触发，凝血因子的相继激活就如“瀑布”样迅速进行，直到血液凝固。 (三)抗凝系