呼吸支持技术综述.ppt

无创通气的参考操作程序 人员培训 保证呼吸机处于良好备用状态 选择合适病人 无创通气的参考操作程序 选择合适的鼻/面罩和呼吸机 患者半卧位 无创通气的参考操作程序 将鼻/面罩扶持于患者面部 开动、连接呼吸机 用固定带固定鼻/面罩 参数调节：由低 →高，逐步调节 无创通气的参考操作程序 患者观察/通气效果判断 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用减少/消失 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 无创通气的应用指征-终止无创通气的标准 行NIPPV后2小时内呼吸困难无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 ——可考虑加有创人工气道的保护和支持 常用通气模式及参数 控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸 包括：容量控制（定容）通气 压力控制（定压）通气 定容通气的目标是“潮气量” 定压通气的目标是“吸气压” 常用通气模式及参数 容量控制（定容）通气（VCV） VT、R、I/E、吸气流速完全由机器控制 参数调节： VT、R、I/E 能保证VT、MV，利于呼吸肌休息。易发生人机对抗，应监测气道压及肺顺应性 P1 P2 P1: 用以克服气道阻力 P2: 用以克服弹性阻力 常用通气模式及参数 压力控制（定压）通气（PCV） 预置压力水平及Ti,吸气开始后呼吸机提供气流很快使气道压达到预置水平 参数调节： 压力水平、R、I/E 利于改善气体交换。需不断调整气道压力，保证VT 常用通气模式及参数 辅助控制通气（Assisted CMV，ACMV） 自主呼吸触发呼吸机送气后呼吸机按VCV或PCV预设参数送气。患者无力触发或自主呼吸低于预设频率时，呼吸机则以预设频率输送气量。 为目前临床最常用模式之一 需调节触发灵敏度，VT/压力水平、R、I/E 严重气流阻塞者，易致DPH。 常用通气模式及参数 间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV） IMV是指按预设频率给予CMV，实际IMV频率等于预设频率，两次控制通气之外的时间允许自主呼吸存在 调节参数：VT/压力水平、f、I/E, SIMV需调节触发灵敏度， 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） =部分辅助通气（ASB） 结合了压力控制通气和自主呼吸的优点。呼吸机部分替代患者呼吸努力，患者控制呼吸频率和吸呼比。人机协调性好。 调节参数：压力水平、触发灵敏度 PSV模式 缺点：自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳者，易致触发失败和通气不足 也可作为撤机技术应用 持续气道正压（CPAP/PEEP） 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压。 特点： 增加肺泡内压和FRC,利于氧弥散 使萎陷肺泡复张 对容量和血管外肺水肺内分布产生有利影响 机械通气的并发症 呼吸机所致肺损伤（VILI） 血流动力学影响 胸内压升高，心输出量减少，血压下降 呼吸机相关肺炎（VAP） 气囊压迫致气管—食管瘘 呼吸性碱中毒 撤机 机械通气的撤离（weaning of mechanical ventilation）是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤机）。 撤机时机的把握 导致呼吸衰竭的原因和诱因基本得到控制 体温基本正常 氧合和通气功能指标在一定允许范围内 血流动力学相对稳定 神志基本清醒（Glasgow 昏迷评分＞13） 良好的吞咽和咳嗽反射 利用T型管、SIMV、PSV和有创-无创序贯通气等方式逐渐撤机。 无创机械通气 近10余年来NIPPV成功用于治疗急性呼吸衰竭 目前机械通气中最为活跃的领域 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指无需建立人工气道的正压通气。 无创、有创通气的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同。 概 念 无创通气与有创通气的关系 相同点: 正压通气原理 不同点: 除人机连接方式不同 有创呼吸机 ↓ 气管内导管 ↓ 管路密闭 无创呼吸机 ↓ 口/鼻面罩 ↓ 管路漏气 无创通气与有创通气的关系 气流发生方式不同，对漏气适应性不同 无创通气: 压力目标型大流量发生器，漏气 补偿能力强 有创通气: 密闭环路下精密流量、压力控制器 没有漏气补偿机制的呼吸机 不适用于无创通气 无创呼吸机与有创呼吸机的区别 无创呼吸机： 高流量低压力 漏气补偿能力较好