液体和电解质失衡临床治疗.幻灯片.pptVIP

 (1) 常用电解质名词及其意义 A. 当量：体液电解质的化学结合力 B. 克分子或毫克分子/L ：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如1克分子Nacl为58g（Na23，cl35），1毫克分子就是58毫克 C. 渗克分子/毫渗克分子/升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，1毫克分子的Nacl完全离解为Na和cl产生2毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子 D. 离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价 (三) 手术前后补液1. 术前液体治疗 选择性、限期性手术、术前不补液，营养失衡按营养支 持疗法补充。 (2) 急症手术： A. 血容量纠正，容量不足多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗阻、广泛感染、胃肠减压所致。 B. 浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度（低钠或高钠），再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚2mm，液体丢失约4L。治疗过程中根据动态指标：如P、BP、尿量、CVP、血球压积和生化指标的变化给予调整。注意心、肺、肾功能调整输液速度。 2. 术中的液体治疗 腹部手术特点： A. 腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h。 B. 手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸 出渗液约1000 ml。 C. 全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。 D. 急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押 在第三间隙。实质脏器出血明显失血。 因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。一般补充： a. 呼吸道、皮肤蒸发400 ml/M2以5%G.S补充。 b. 手术野蒸发按300 ml/ h，以5%G.S补充。 c. 手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充 （0.5-1L/ h）,4小时腹部手术一般2000-3000 ml。 d. 术中输血：出血少于400 ml-500 ml，可不输血， 如血球压积0.25考虑输血，如≤0.2必须输血， 总之，择期腹部大手术当日输液量3000-4000 ml。 3. 术后的液体治疗 (1) 术后24-48 h： A. 术前未纠正损失量继续补充 B. 额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘 C. 生理需要量 (2) 术后48 h以后： A. 继续补充部份损失量 B. 应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾 40 mmol，胃肠道失钾2 mmol。根据恢复情况 C. 可口服病人。一般以口服为主 D. 注意营养支持 (四) 补液具体方法： 日输入量=日生理量+额外损失量+失衡量 1. 日需生理量：2000-2500 ml（30-40 ml/ Kg） 2. 额外丧失量：补充昨日丧失量 (1) 胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NS补充。 (2) 发热出汗：发热，3-5 ml/ Kg，半渗液补充。 (3) 内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物↑等估计。 3. 失衡量：根据病因、检查生化指标分析缺水程度、缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充1/2量，余下在第2、3日分次补充。 (五) 补液实例： 例1女，急性肠梗阻，50 Kg，发病4天住院，情况差，虚弱，嗜睡，呼吸深快，BP80/60mmHg，血钠122 mmol，血钾3 mmol，CO2CP13 mmol/L，应如何补液？ 1.病情判断：急性肠梗阻，中度休克，代谢性酸中毒，缺钠，缺钾。 2. 补液计算： (1) 血容量补充，中度休克时丧失血容量30%（7%体重），血容量：7%?50 Kg=3.5L(3500 ml) 丧失30%血容量3500 ?30/100=1050ml(平衡盐、贺斯等)。 另一法：中度缺水缺钠约失水6%体重，即：50?6/100=3000ml（先给1/2量）。 * * 福建医大附一医院普外科 林永堃 液体和电解质失衡临床治疗 一、基本概念 (一)体液间隙解剖学 1.水分布与平衡 (1)水分分布 70Kg体重正常人水分在体内分布 体液分布 男性%（体重） 女性%（体重） 总水量 61（43升） 51 细胞内液 44（31升） 35 细胞外液 17（12升） 16 血浆 4-5（32升） 4 血容量 7（5升） 6 组织间隙液 8-11（7升） 6 成人男性总水量占体重60%，女性50%。 细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。 (2)水分平衡 成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml 生理状态