第23-28章 皮病重点Renata.docxVIP

第二十三章皮肤附属器疾病（下划线必背，框内为考试重点）寻常性痤疮（acne vulgaris），累及毛囊皮脂腺慢性炎症，具有一定的损容性。好发皮脂溢出部位。丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害。【临床表现】? 15-30岁青年男女多见；损害主要发生于面部；白头粉刺（封闭性）；黑头粉刺（开放性）。痤疮的Pillsbury分类法严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部Ⅳ度（重度～集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身【诊断和鉴别诊断】诊断：青年男女，在面部、以及胸背部等皮脂溢出部位对称分布出现粉刺、丘疹、脓疱等损害，能挤出脂栓。鉴别诊断：酒渣鼻：多在中年以上发病，皮损仅分布在以鼻为中心的面部，皮损除丘疹、脓疱外，还有红斑、毛细血管扩张，晚期可有结缔组织增生。颜面扩散性粟粒狼疮：损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性。【治疗】分为系统及局部治疗。原则是去脂、溶解角质、杀菌消炎、调节激素水平。1.一般治疗2.局部治疗维A酸类、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、硫化硒3.系统治疗适应证：①中重度痤疮；②外用治疗不能控制者；③有胸背部受累者，因这些患者外用治疗疗效差；④外用发生过敏或不能耐受者。(1)抗生素——四环素剂量与疗程1g/d,服药4周待病情有所控制后适当减量，维持量500mg/，一般需连续服药8周。此外多西环素、米诺环素、红霉素也可选用。(2)维A酸、异维A酸——作用机制：①溶解粉刺，②减少皮脂，③减少炎性反应，④降低PA菌。是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。剂量与疗程：0.5～1mg/d/kg，3～4个月一疗程。主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。副作用：口干、脱屑、血脂升高，注意肝肾功能变化，育龄期男女服药期间应避孕，停药一年后方可怀孕。(3)抗雄性激素药——用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。(4)性激素——螺内酯60mg/d连服1月。达因-35，按月经周期服药。西咪替丁0.6g/d(5)皮质类固醇——某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。最好合用维A酸及抗生素，本药能引起激素性痤疮，应注意。4.光疗、痤疮瘢痕5.辅助治疗酒渣鼻（rosacea）是一种发生于面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病。【临床表现】（一）红斑期面中部（特别是鼻、两颊、前额及颏部）发生红斑，对称分布；红斑初为暂时性，在进食辛辣食物、温度变化、精神兴奋时更明显，以后逐渐形成表毛细血管扩张，如蛛网状分布。面部常有皮脂溢出。自觉灼热，持续数月只至数年渐加重。（二）丘疹脓疱期在红斑基础上成批出现自针头至绿豆大丘疹脓疱甚至结节，毛细血管扩张更明显，纵横交错，面颊部毛囊口明显扩大。皮损常此伏彼起，病程慢性，可经历数年或更长.（三）鼻赘期仅见于少数患者，40岁以后的男性居多。由于病程延续数年至数十年后，鼻端部皮脂腺和结缔组织增殖，形成多个紫红色分叶状大小不等结节或肿瘤状突起，导致畸形鼻赘。鼻赘表面凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂腺分泌旺盛。【治疗】应禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，避免局部过热过冷刺激。外用药物：1%甲硝唑，硫磺制剂，抗生素内用药物：甲硝唑，四环素，谷维素多功能电离子手术治疗机以及脉冲染料激光去除毛细血管扩张。鼻赘期可用切割或手术斑秃（Alopecia areata）突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位全秃：头发全部脱落。普秃：全身毛发均脱落,包括眉毛、睫毛、阴毛、全身毳毛全部脱落。第二十四章色素障碍性皮肤病白癜风（vitiligo）【临床表现】后天发生，无性别差异，任何年龄均可发病，青壮年多见，约50%患者20岁前发病。部分患者明显季节性，春末夏初病情发展加重，冬季缓解。任何部位均可发生，暴露、摩擦部位多见，如颜面、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部，口唇、阴唇、龟头、包皮内测黏膜亦可累及。皮损可沿神经节段单侧分布，少数患者皮损泛发遍及全身。皮损初发时为一片或几片色素脱失斑，境界不清，逐渐扩大为境界清楚的色素脱失斑，乳白色，白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。白斑中毛发可变白亦可正常，发于头部者可仅有白发而无白斑。进展期可发生同形反应，白斑可向正常皮肤移行，有时机械性刺激（压力、摩擦、烧伤、外伤）可继发白癜风。稳定期皮损停止发展，呈境界清楚的色素脱失斑，边缘色素增加。多无自觉症状。病程慢性迁延