120心电图演示文稿2汇编.ppt

急诊相关心电图 贵阳市一医心内科 刘廷筑 心电图的临床应用 心律失常 具有肯定的诊断价值 心肌缺血和心肌梗死 房室肥大 药物和电解质紊乱 心电监护 （ 危重病人、手术麻醉、药物观察、航天、登山运动的检测等） 室颤 室颤:无作用的心脏颤动——无血液流动 室颤治疗：唯一方法——除颤 除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会 室速（166bpm） 成对室性期前收缩 心律失常危险性判断 心脏本身的情况（结构与功能） 心律失常的恶性程度 其它病因／诱因 心脏本身的情况 前负荷 后负荷 舒／缩功能 心率与心律 心肌协调性 结构完整性 以及冠脉储备 心律失常的恶性程度 持续/非持续VT VFLU / VF SVT AFLU / AF 尤其有旁道前传时 多源/多形/宽大/低矮/成对室早 其它病因／诱因 其它系统或科间疾病 缺氧 缺血 感染 低钾等诱因 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤 早搏 房性早搏（期前收缩） 异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导 房性期前收缩 交界性早搏 起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点 提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R0.12s，R-P’0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导 室性早搏 二联律 三联律 成对室性期前收缩 间位性室性期前收缩 多形性室性期前收缩 室性并行心律 室性期前收缩 形态 联律间期 普通 相同 相等 多形 不同 相等 多源 不同 不等 并行 相同 不等 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT）（窄QRS心动过速） 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 室性心动过速 室性心动过速 尖端扭转性室速 室速的诊断 心动过速频率：价值不大 心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤 心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VT QRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型140ms，LBBB型160ms) 胸前导联QRS的同向性高度提示VT Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别 宽QRS波心动过速（伴有II度房室传导阻滞的） 宽QRS波心动过速 室性？ 带异常传导的室上性? 非阵发性心动过速 特点 心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止 又称为加速性心动过速 分类 加速性房性心动过速 加速性交界性心动过速 加速性室性心动过速 自身节律 窦性心律　　　窦缓　窦速 房性心律　　　　　　自律性房速 结性逸博心律　　　　加速性结性逸博心律 室性逸博心律　　　　加速性室性逸博心律 加速性房性心动过速 非阵发性房室交界区心动过速 加速性心室自主节律（加速性室性逸博心律） 心房扑动心电图改变 房颤心电图特点 房颤 房颤 心室扑动 心室扑动发生的条件 心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱 异位激动落在易颤期 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率200～250bpm 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 心室颤动 是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率200～500bpm 临床意义 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 室扑与室颤 室扑与室颤 心脏传导阻滞 传导阻滞的分类 按阻滞程度分 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断） 按传导发生的时间情况分 永久性 暂时性 交替性 渐进性 房室传导阻滞 房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样