躯体形式障碍及其治疗 - 副本.pptVIP

躯体形式障碍与治疗 陈湛愔 湛江中心人民医院 定义 躯体形式障碍是一类障碍的总称。主要特征是病人反复陈述躯体症状．不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病．但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念，病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为 定义 躯体化主要是由于社会文化背景即社会人际关系造成的，是表达与应付社会和个人烦恼的手段。它是个体在心理应激反应下，一种体验和表达躯体不适和症状的倾向，这种躯体不适和症状不能用病理来发现。是一种“生物、心理、社会”三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状，表达的则是社会、心理方面的问题。 躯体化症状的表现常是复杂的、多部位的，它可涉及任何器官和功能，可以模拟任何一种疾病表现。 病因及发病机制 躯体化症状可以在缺乏精神障碍时出现，也可作为情绪激发的生理伴随现象，或是精神障碍的组成部分。也许是一种原发性障碍，症状本身就是一种妄想，或是一种隐匿性障碍，部分病例可能是其人格特征。其中精神因素在起病中有重要性，即患者有意识或无意识地将个人和社会烦恼或精神症状转化成了躯体症状。也许当情绪不能正常地从言语或行为方面发泄时便被潜抑下来，而以“器官语言”的形式表现出来，这就形成躯体化症状。急性躯体化常由一时性的应激症状群诱发，包括生理和心理两方面的症状。由于本人和有关人物(包括医生)都过多地关注躯体症状并当作躯体病治疗而忽视心理症状。同时，由社会文化所决定的行为准则也可能鼓励躯体症状的表达，从而给患者带来各种“社会性收益”，如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等。还可得到其他并非完全潜意识的收益，如籍以操纵人际关系，免除某种责任和义务，得到经济上的酬偿等。但这些并非患者有意伪装。因此，躯体化成为患者对付心理、社会各方面困难处境的一种方式，而且是退行到儿童早年的方式。 躯体形式障碍诊断的历史回顾 ★ 古代埃及人把癔症诊断为躯体形式障碍。 ★ 1859年，Briquet在巴黎的一所医院里观察了430例以多种躯体症状为主诉的患者，将其诊断为癔症，并作了详细描述。后来美国圣路易斯的精神病学家们建议把一群查无实据的躯体化症状以Briquet的名字命名。 ★ 1980年美国精神疾病诊断与统计手册(第3版)(DSM-III)出版，躯体形式障碍取代了以人名命名的疾病名称。 ★ 1992年世界卫生组织国际疾病分类第l0版(ICD-10)采纳了DSM-III躯体形式障碍的命名。1994年美国精神学会在DSM-III的基础上，制订了DSM-Ⅳ 标准 ． ★2001年我国公布CCMD—III诊断标准，剔除了抑郁性神经症和癔症，增加了躯体形式障碍的诊断。 流行病学情况 ★ Grabe等在一个4，075人的普通人群样本的调查中，按DSM-III-R诊断标准躯体形式疼痛的患病率为33．7％， 按DSM-IV诊断标准患病率则降至12．3％ 。 ★ Fink 对392名内科住院病人，用ICD-10诊断，5％病人患躯体化障碍，用DSM-Ⅳ标准为1．5％ 。与此相反，ICD-10标准下只有0．7％病人患未分化躯体形式障碍，DSM—IV标准下则为10％ 。 ★ de Waal 报道在基层保健机构及综合医院就诊人群中为16．1％ 。国内孟凡强等利用ICD-10诊断标准，发现综合医院门诊就诊病人18．2％为躯体形式障碍，占门诊总人数7．4％，女：男为5：1 流行病学情况 ★ 根据WHO报道，世界50亿人口，约5亿人有心理卫生问题，但各国通科医生平均识别率仅48.9%。 ★ 我国通科医生的识别率为15.6%，甚至更低 ★ 由WHO组织14个国家15个城市的调查中，综合医疗机构中，有心理障碍患者的99.1%是以躯体不适为主诉就诊。 概述 目前，国际疾病诊断分类（ICD-10)已将躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱等类型命名为躯体化形式障碍（soma toform disorder). F45.0 躯体化障碍 F45.1 未分化的躯体化形式障碍 F45.2 疑病性障碍 F45.3 躯体形式的植物神经紊乱 F45.4 持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8 其他躯体形式障碍 功能性躯体症状：概念 　　　综合医院的许多临床医生