15心功能不全汇编.ppt

一、肺循环淤血 （一）呼吸困难 ★表现形式： 1. 劳力性呼吸困难 2. 端坐呼吸 3. 夜间阵发性呼吸困难 1.劳力性呼吸困难 定义：体力活动时发生呼吸困难，休息好转。 机制:体力活动时 (1)需氧增加,但左心衰竭无法提供与之 相适应的心输出量。 (2)心率加快,舒张期变短,左室充盈减少, 肺淤血加重。 (3)回心血量增加,肺淤血加重。 2.端坐呼吸 定义：平卧时感呼吸困难，端坐位减轻。 机制:端坐时 (1)部分血液因重力关系转移 到躯体下半部,肺淤血减轻。 (2)膈肌位置相对下移,胸腔 容积增大,肺活量增加。 (3)躯体下半部水肿液入血减少, 肺淤血减轻。 3.夜间阵发性呼吸困难（典型表现） 定义：夜间睡眠突感气闷惊醒，端坐咳喘好转。 机制: (1)平卧,回心血量及水肿液入血均较端坐时 增加,肺淤血加重。胸腔容积减少,通气 。 (2)入睡后迷走N相对兴奋,支气管收缩, 气道阻力增加。 (3)入睡后,CNS相对抑制,缺氧到一定程度时, 惊醒,感到气促。 （二）急性肺水肿（最严重的表现） 患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰 两肺可闻及湿罗音 二、体循环淤血 （一）静脉淤血和静脉压升高 1.水钠潴留 2.右心房压升高,V回流受阻 颈静脉充盈或怒张 图 （二）心源性水肿 图 水钠潴留和毛细血管压升高 （三）肝脏肿大、压痛和功能异常 三、心输出量不足 主要临表： （一）皮肤苍白或发绀 （二）疲乏无力、失眠、嗜睡 （三）尿量减少 （四）心源性休克 小结： 心力衰竭的临床表现 一、肺循环淤血 （一）呼吸困难 （二）肺水肿 二、体循环淤血 （一）静脉淤血和静脉压升高 （二）心源性水肿 （三）肝肿大压痛和肝功异常 三、心排出量不足 （一）皮肤苍白或发绀 （二）疲乏无力、失眠、嗜睡 （三）尿量减少 （四）心源性休克 五、 防治心衰的病生理基础 （一）防治基本病因，消除诱因 （二）改善心脏的舒缩功能 （三）减轻心脏前、后负荷 第十五章 心血管系统疾病 第七节 心功能不全P269 Cardiac insufficiency 主讲人：明 慰 心血管疾病 美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 1亿人 心、脑血管疾病 人类“第一杀手” 一、病因和分类 二、机体的代偿反应★ 三、心衰的发生机制（熟悉） 四、临床表现 ★ 五、防治 心功能不全 代偿 失代偿（心力衰竭） 各种心脏病最终都可发生心力衰竭而导致 死亡 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心力衰竭的概念 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 （Concept of heart failure） 心肌舒缩功能障碍 心脏负荷过重 心肌损害 心肌代谢障碍 容量负荷过重 压力负荷过重 心肌梗死 缺血 瓣膜关闭不全 高血压 心肌炎 缺氧 室间隔缺损 主动脉缩窄 心肌纤维化 维生素B1缺乏 严重贫血 主动脉瓣狭窄 药物毒性 甲状腺功能亢进 肺动脉高压 动-静脉瘘 肺原性心脏病 （一）病因 一、 心功能不全的病因和分类 （二）心力衰竭的诱因 1.全身感染：呼吸道感染（最常见诱因） 2.发热 3.心律失常：快速型心律失常 4.妊娠与分娩：血容量多，心脏负荷加重 5.其他 ：体力活动、情绪激动等 （三）心力衰竭的分类 1.病情严重程度：轻度、中度、重度 2.病程发展速度：急性、慢性 3.心输出量高低：低输出量性 高输出量性 4.心衰的发生部位: 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 5.心肌收缩与舒张功能异常： 收缩性心衰：高心病、冠心病等 舒张性心衰：二、三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等。 二、 机体的代偿反应 完全代偿：没有临床症状 不完全代偿：安静状态下没有症状 失代偿：安静状态下有明显症状 （一）心脏本身的代偿反应 ★ （二）心脏以外的代偿反应 ★ （一）心脏本身的代偿反应 1.心率加快 2.心脏扩张 3.心肌肥大 ★ 十二字 1.心率加快 ★★ 意