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医学微生物 第 九 章球 菌coccus ----WYY-YX 1．指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。 2．对人类有致病性的球菌。包括四个属：葡萄球菌属/链 球 菌属/肠 球 菌属/奈 瑟 菌属：G－球菌 3．化脓性球菌（pyogenic coccus）：通常指那些引起机体化脓性炎症的球菌 第一节 葡萄球菌属（staphylococcus） 1.最常见的化脓性感染菌，广泛分布，人体正常菌群，皮肤，鼻咽部。医务人员带菌率70%，交叉感染。 2.根据色素：金黄色葡萄球菌（黄色）、表皮葡萄球菌（白色）、腐生葡萄球菌（柠檬色）凝固酶 根据凝固酶：凝固酶阳性葡萄球菌 （S. aureus）致病菌、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）非致病？？？？ 一、金黄色葡萄球菌（S. aureus） 1.形态与染色:球形葡萄串珠样，无鞭毛，无芽胞，1um，G＋ ，需氧或兼性厌氧，37C，PH=7.4，易培养，菌落圆形，光滑，不透明凸起，产色素:金黄色 ，血平板产生完全透明溶血环（β溶血） 2．多数菌分解葡萄糖，麦芽糖和蔗糖，产酸不产气，致病性球菌分解甘露醇。过氧化氢酶阳性（与链球菌鉴别），含青霉素或溶菌酶培养基形成L型。 3.抗原： （1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：完全抗原，能与人及多种哺乳动物的IgG1、IgG2和IgG4分子Fc段非特异性结合，结合后的IgG分子的Fab仍能与抗原特异结合。SPA与IgG的FC端结合，形成免疫复合物：抗吞噬；促进细胞分裂；引起超敏反应；损伤血小板。协同凝集实验用于临床病原体快速检测。 (2)荚膜多糖：利于细菌粘附（3）多糖抗原:群特异性 4.抵抗力无芽胞菌最强。“三耐”：干燥，热，盐“一多”：耐药菌株逐年增多“一敏感”：碱性染料 5.致病物质： 金黄色葡萄球菌毒力强，侵入机体后，在宿主体内增殖，扩散;产生侵袭性酶和毒素，引起宿主疾病。 *五毒素： ①葡萄球菌溶素（staphylolysin）：外毒素，细胞毒性，有致病作用的是α溶素，溶解细胞膜，具有细胞毒作用 ②毒性休克综合征毒素-1：外毒素，引起发热，休克; 增加对内毒素的敏感性；多器官系统功能紊乱;引起毒性休克综合征（TSS） ③杀白细胞素（PVL）：靶细胞是中性粒细胞和巨噬细胞，与细胞膜受体结合，膜通透性增高，胞浆颗粒排出死亡 *④肠毒素：热稳定性，可以抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用（食物中毒，刺激呕吐中枢，引起呕吐;气雾剂吸入可致多器官损伤，休克死亡。是超抗原，有丝分裂原作用，刺激淋巴细胞增殖；不经过递呈细胞处理；非特异激活T淋巴细胞，释放过量淋巴因子引起疾病） ⑤表皮剥脱毒素：表皮溶解毒素，质粒编码，皮肤弥漫性红斑，水泡，表皮大面积脱落，烫伤样综合症或剥脱性皮炎（SSSS） *六酶： ①凝固酶（coagulase）: 含抗凝剂的血浆发生凝固的酶。鉴定致病性葡萄球菌的重要指标，具有阻碍吞噬细胞的吞噬或胞内消化，还能保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏，引起纤维蛋白沉积和凝固使感染易于局限化和形成血栓。 ②纤维蛋白溶酶:葡激酶，纤维蛋白原成为蛋白酶，溶解纤维蛋白。 ③DNA酶:降解DNA 和RNA，致病性指标。 ④透明质酸酶:扩散因子，溶解细胞间质，促进致病菌扩散。 ⑤脂酶:分解血浆和机体各部位表面的脂肪。 ⑥触酶:分解H2O2。 6.所致疾病 化脓性感染和毒素性疾病 化脓性感染:毛囊炎，疖，痈，伤口化脓。特点是病灶局限， 浓汁粘稠，黄色。细菌沿血流和淋巴扩散，引发败血症，脓毒血症;肝，肾，肺，脾，脑脓肿。肺炎，胸膜炎，中耳炎，脑膜炎，心包炎，心内膜炎。 毒素性疾病 外毒素引起的中毒性疾病。食物中毒，恶心，呕吐，腹泻。假膜性肠炎，菌群失调。烫伤样皮肤综合征，红斑，起皱，大庖，表皮脱落，病死率20%。毒性休克综合征TSS，突发高热，呕吐，腹泻，低血压，休克，心肾衰竭，病死率高。与艰难梭菌引起假膜性肠炎，持续腹泻。 7.免疫性：皮肤黏膜有效阻挡金葡菌感染，天然免疫力。感染后能获得一定的免疫力，不强，不持久。 8.微生物学检查：①标本镜检：取脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等标本革兰染色后镜检。②分离培养和鉴定：致病菌主要根据产金黄色色素；有溶血性；凝固酶试验阳性； 第二节 链球菌属（Streptococcus） 1.概念：大多数为正常菌落，对人类治病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。 2.分类： 1）接种血琼脂培养基，按溶血现象分3类: ①甲(α)型溶血：草绿色溶血环，条件致病菌。 ②乙(β)型溶血：界限分明，完全透明的溶血环。致病强。 ③丙(γ)型溶血：不产生溶血素，无溶血环。 2）根据链球菌 细胞壁C多糖抗原 结构不同，分为20个血清群。对人致病的菌株，90%属A群。 一、A群（化脓性）链球菌 链球菌的代表种，其中与人类疾病有关的主要是