2014诊断学基本检查汇编.ppt

基本检查法 皖南医学院弋矶山医院肿瘤防治中心 盛莉莉 学习要求 1、熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查 方法。 2、熟悉嗅诊方法 。 一、基本概念 视诊(inspection)是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适应范围很广，大体可分成三个方面： 一: 全身状态的视诊:包括发育、营养、体型、 意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常； 二: 局部视诊:如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常； 三: 特殊部位的视诊:如鼓膜、眼底、支气管及胃肠粘膜。 二、视诊对某些疾病的诊断可提供有用的信息 1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。 2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指肠溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。 二、视诊对某些疾病的诊断可提供有用的信息 3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。 二、视诊对某些疾病的诊断可提供有用的信息 4、观察步态、姿势、有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。 5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。 触 诊 触诊(palpation)是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛、移动度 浅部触诊法 深部触诊法 一、浅部触诊法 (一)浅触诊的方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。 浅触诊适用于:体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 一、浅部触诊法 （二）腹部浅触诊：浅触诊对腹部检查尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛，腹直肌紧张或痉挛强直的区域。 触诊方法：将右手手指并拢，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部。正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。 浅部触诊法 深部触诊法 二、深部触诊法 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 触诊方法：嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 根据检查的目的和手法不同可分为以下几种: 二、深部触诊法 1、深部滑行触诊法： 医生将并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，作上下左右滑动触摸。该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。 二、深部触诊法 2、双手触诊法： 医生左手置于被检查脏器或包块后方，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，有助于右手触诊。用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。 二、深部触诊法 3、深压触诊法： 以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位，或确定压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时，即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。 胆囊触诊 胆囊触诊方法是：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。 二、深部触诊法 4、冲击触诊法：又称浮沉触诊法。 将并拢的3～4个手指取70～90°角，置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔肿大脏器浮沉的感觉。此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。 液波震颤 腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹部，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹部的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。此法检查腹水，需有 3000～4000ml以上液量才能检出。