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酸碱平衡和 酸碱平衡紊乱;酸碱平衡紊乱的定义 反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析） 酸碱平衡紊乱的基本类型 酸碱平衡紊乱的发生机制 酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现 混合型酸碱平衡紊乱; 机体处理酸碱物质的含量和比例、以维持 pH值在7.35 ～7.45的过程。 ;  因酸碱负荷过度或调节障碍导致 体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。 ; 第一节 酸碱平衡及其调节; 什么是酸？ 什么是碱？ ; 物质代谢 食物、药物; 机体有时还会摄入一些酸性食物，包括服用酸性药物，如氯化铵、水杨酸等，成为体内酸性物质的另一来源。;*;三、酸碱平衡的调节;(一)血液缓冲系统;;*;1.中枢调节为主;PaO2、pH、PaCO2;*;(四)肾的调节机制;近曲小管对HCO3-重吸收;;;1.排泌H+、重吸收NaHCO3（近曲小管）;*;*;*;*;*;1. pH;根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与 ? HCO3－? /? H2CO3?比值有关： pH ? pKa ＋ log（? HCO3－? /? H2CO3?） pH ? pKa ＋ log（? HCO3－? / ?·PaCO2） pH ? 6.1 ＋ log（ 24 /0.226·5.32） pH ? 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2） pH ? 6.1 ＋ 1.3 pH ? 7.4 （? 为CO2的溶解系数）;*;*; 3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB) ;意义: ? —代碱 ?—代酸;*;*;*;*;主要就是HCO3-，还有BB、BE。; 例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，检 查有水肿，高血压，化验结果 ： pH 7.30， PaCO2 20mmHg， HCO3- 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 1.5g/L。??? 问 ①有无酸碱失衡？属于哪一型？ ?????? ②如果不看病史，能不能分析？怎么看？ ?????? ③为什么PaCO2也会下降？ ?????? ④有无AG的改变？说明了什么问题？ ?????? ⑤除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？怎么知道？??? ;??? 一 看pH,定酸or碱中毒；??? 二 看病史,定HCO3- 和PaCO2谁为原发or继发改变； ???三 看原发改变,定代谢性or呼吸性酸硷失衡：??????? 如果原发HCO3- ↑or ↓, 定代谢性硷or酸中毒；??????? 如果原发PaCO2 ↑or ↓, 定呼吸性酸or硷中毒；??? 四 看AG, 定代酸类型；??? 五 看代偿公式,定单纯型or混合型酸硷失衡。