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心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular System 类型： 血管 心脏 硬化性疾病 周围血管病 风湿病 瓣膜疾病 心肌病 心包炎 动脉粥样硬化 动脉硬化：动脉壁增厚、变硬、弹性降低的一类疾病。包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化、细动脉硬化。 动脉粥样硬化：动脉内膜脂质沉积、胶原纤维和平滑肌增生、伴有坏死和钙化，导致动脉壁增厚变硬、管腔狭窄的疾病。 （一）脂纹脂斑（fatty streak spot) 部位：血管分叉、弯曲、后壁 表现：黄色斑点或条纹 发展：静止；纤维斑块 一、病理变化 fatty patch 脂纹脂斑 A 脂纹 B脂肪油红染色 动脉粥样硬化 脂纹脂斑（fatty streak spot) 大体：黄色斑点或条纹； 光镜：泡沫细胞（Foam cells) atherosclerosis基本病变 (二）纤维斑块（fibrous plaque） 肉眼：内膜表面；灰黄色→瓷白色隆起斑块。 光镜：纤维帽；FC,SMC,巨噬细胞；细胞外脂质 fibrous plaque 纤维斑块 （三）粥样斑块 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） ●内膜面-灰黄斑块 ●切面： 斑块内黄色粥样物质 基本病变 左 正常冠状动脉 右 冠状动脉粥样硬化 粥样斑块 Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosis Fibrous Cap—纤维帽 Necrotic center—坏死 胆固醇结晶和细胞外脂质 Macrophages foam cell Structure of Atheroma 表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润 Summary: morphology of AS （四）复合性病变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄 动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage) 动脉粥样硬化斑块破裂 动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis) Coronary atherosclerosis with thrombosis 动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification) 动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm) aneurysm 复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成 二、主要动脉动脉粥样硬化 （ 一）主动脉粥样硬化 部位：主A后壁及分支开口处；腹主A。 . 病变特点: 1）一般不形成血栓 2）腹主A--溃疡、动脉瘤、钙化 主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 2.冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) 3.脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis ●结局 脑萎缩 脑梗死 脑出血 脑动脉AS的脑萎缩 4.肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干叶间动脉 ●后果 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 肾动脉AS肾脏 ●下肢A,股浅A ●后果 间歇跛行 肢体萎缩 干性坏疽 5.四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) 三、病因和发病机制 （一）危险因素 1. 高脂血症: （1） 依据：动物实验 （2）AS与高脂血症关系 ①LDL、 VLDL,apoA与AS呈正相关;ox-LDL--致AS因子。 ②HDL