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走近更年期PPT讲述
什么是更年期?
更年期是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月,时间跨度很长,所以WHO在1994年建议使用“围绝经期”。
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期,包括临床特征上、内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右),一直持续到最后一次月经后一年。
最后一次月经(FMP)
0
期别
-5
-4
-3
-2
-1
+1
+2
名称
生育期
绝经过渡期
绝经期
早期
峰期
晚期
早期
晚期*
早期*
晚期
围绝经期
持续时间
可变
可变
1年
4年
直至死亡
月经周期
从可变到规律
规律
起点:≥2次周期长度改变,与正常周期相差7天,但小于2个月
停经间隔≥60天
闭经12月
无
内分泌
正常FSH
↑FSH
↑FSH
↑FSH
绝经相关时期的STRAW分期系统
*最可能出现潮热的时间
绝经过渡期
绝经早期
绝经晚期
围绝经期
40岁左右
绝经后5年
≥2次月经周期与正常周期比较时间相差7天以上
绝经后1年
围绝经期及绝经妇女的激素变化
绝经
1.张惜阴 主编. 实用妇产科学(第2版).北京: 人民卫生出版社,2004
2.郁琦. 绝经相关激素治疗的历史、现状和展望.
3.郁琦。绝境过渡期的特点和治疗策略.
绝经相关的症状有哪些?
孕激素下降引起
中国指南(2009版)推荐的用药方案
HRT治疗
子宫完整者
围绝经期
绝经一年以上
单用孕激素/健康指导
雌孕激素序贯
不希望有月经样出血
雌孕激素连续联合
绝经相关症状
尚未影响
生活质量
绝经相关症状影响生活质量
有HRT适应证
雌孕激素序贯
希望有月经样出血
中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版). 中华妇产科杂志 2010; 45(8): 635-638.
围绝经期排卵障碍异常子宫出血的病因
围绝经期排卵障碍异常子宫出血的连锁反应
异常子宫出血
继发贫血
子宫内膜增生病变
子宫内膜癌
围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略
止血
控制月经周期,避免失控的异常子宫出血
控制月经周期,预防子宫内膜异常增生病变
止血
诊刮止血:又称为诊断性刮宫,可以排除器质性病变
药物止血:
性激素止血:雌激素,孕激素,COC
止血辅助药物:抗纤溶药物,PG合成酶抑制剂,促凝药物
手术止血:内膜切除术,子宫切除
宫内节育器
围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略
止血
控制月经周期,避免失控的异常子宫出血
控制月经周期,预防子宫内膜异常增生病变
孕激素持续使用到缺雌症状出现
围绝经期需补充孕激素,降低子宫内膜癌风险
子宫内膜癌发病率增加16,17
自2008年以来,子宫内膜癌全球发病率上升了21%,死亡率增长至原来的2倍16。
子宫内膜癌现已居北京和上海女性生殖道恶性肿瘤的首位17。
子宫内膜癌好发于绝经后18
美国妇产科协会(ACOG)于2015年发布的《ACOG实践指南(No.149):子宫内膜癌》中指出:
年龄是子宫内膜癌发生发展的一个重要的危险因素。绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在绝经后。
16. Sorosky JI. Obstet Gynecol. 2012;120(2 Pt 1):383-97.
17. 刘从容. 实用妇产科杂志. 2015;31(7):488-490.
缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险18
美国妇产科协会(ACOG)于2015年发布的《ACOG实践指南(No.149):子宫内膜癌》中指出:
无孕激素拮抗的雌激素(无论是内源性或外源性的)长期作用,均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。
与未接受激素替代治疗的患者相比,持续使用孕激素的患者,其子宫内膜癌的发病风险更低。
18. ACOG,SGO. Obstet Gynecol. 2015;125(4):1006-26.
孕激素持续使用到缺雌症状出现
止血后需调节周期
《指南》中指出仅予止血治疗,功血易复发,需调节月经周期22
《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)2009版》中指出:
采用各类止血方法达到止血目的后,病因并未去除,停止治疗后多数患者可复发,需采取措施调节月经周期,防止功血再次发生。
围绝经期仅予止血治疗,功血复发率高23
P<0.01
复发率(%)
(n=37)
一项研究纳入74例围绝经期功血患者,随机分为两组,一组使用刮宫术+调周期治疗,另一组仅用刮宫术治疗,观察两组复发率的差异。
22. 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志. 2009;44(3):234-236.
23. 朱国英,等. 中国药物与临床. 2014;14(11):1550-52.
(n=37)
止血后需孕激素调节周期
刮宫术联合地屈孕酮治疗效果显著 24
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