超声诊断学-11-1妇科-妇科检查-与正常声像图06-07-1技术分析.pptVIP

超 声 诊 断 学 第一节、解剖概要 女性盆腔及其内部结构: 骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两髋骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘的连线为界，将骨盆分为大骨盆(假骨盆)和小骨盆(真骨盆)。 大骨盆内主要为肠道。小骨盆腔分为前、中、后3部分。前部为膀胱和尿道占据，中部正中为子宫、宫颈阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部为直肠子宫陷凹(陶氏腔)和直肠。子宫俯于膀胱之上。 小骨盆内的肌肉有闭孔内肌及提肛肌，覆盖于小骨盆内侧壁，还有深部的梨状肌与尾骨肌。该肌肉群在盆腔炎症时易受累而发生肿胀。 骨盆内血管主要为髂内、外动静脉及其分支。 正常解剖 子宫动脉主要来自髂内动脉，向下至宫颈后发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵巢支。 卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。 静脉：子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉，然后流入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉，左卵巢静脉流入左肾静脉。 子宫卵巢的血液供应 女性内生殖器： 包括子宫、部分阴道、输卵管及卵巢，后两者常被称为附件。 第一节 盆腔脏器的超声解剖 第一节 盆腔脏器的超声解剖 子宫后面观:子宫、输卵管及卵巢的关系 1、输卵管2、输卵管系膜3、卵巢4、圆韧带5、宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，中间为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。 正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。 子宫位置的变化：子宫一般位置是前屈。 左、右输卵管自子宫的两角部伸展至左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫的管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部分。 输卵管 间质部为通入子宫壁内的部分，峡部为间质部外侧的一段，管腔较窄，壶腹部较宽大，伞部为输卵管末端。 卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌激素。 为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方。 卵巢、子宫和输卵管关系示意图 在生殖年龄妇女，卵巢大小约4*3*1cm。绝经后，体积缩小。 卵巢剖面解剖和卵泡发育示意图 超声检查多采用凸阵或线阵式探头，频率 3.5MHz或 5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头，频率 5～7.5MHz，最大扫查角可达 240o。 第二节 检查技术 方法有：1、经腹部体表探查; 2、经阴道探查； 3、经宫腔超声探查; 经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。 经阴道探头扫查无需特殊准备。 彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病变的血流情况。 （一）经腹体表探测 扫查方法 : （二）经阴道超声探测 扫查方法 : 经阴道超声的优点： 1、频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。 2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。 检查技术 1、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产科超声检查，经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性更高，二者都不能缺少。 2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用。 经阴道超声的局限性： 检查技术 CDFI：一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱、管腔形态不规则等。血流频谱测定多呈高速低阻状态，即RI0.4，PI1.0。而良性肿瘤者则周边和内部血管均较稀少、管腔形态规则，RI0.4，PI1.0。 子宫纵切呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。 一、正常图象 成年妇女正常子宫超声测值为长5.5-7.5cm，宽4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。 横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。 一、正常图象 后位 子宫的位置 前位子宫 子宫后倾后屈位 纵切面 横切面 1、宫体最大横切面(输卵管水平及测量水平)2、宫颈横切面3、阴道横切面 子宫大小的测量： 子宫的测量通常子宫体不包括宫颈，一般仅测宫体的长、横、厚。 纵径、前后径 宫颈 横径 子宫随年龄的增长和内分泌的