儿童鼻窦炎规范化治疗技术分析.ppt

儿童鼻窦炎的规范化治疗;一、儿童鼻窦炎分类;二、病因学与发病机制：;中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明： ;急性鼻窦炎;慢性鼻窦炎;慢性鼻窦炎;病因学与发病机制;变态反应;病因学与发病机制;伴随性疾病;病因学与发病机制;（1）感染性鼻窦炎： 这类患者通常患有: 自身免疫缺陷, HIV感染、纤毛不动综合征、囊性纤维化等， 主要特征: 免疫细胞显著增殖。;（2）炎症性鼻窦炎： 多由于病毒感染、变应性鼻炎、解剖学异常等原因造成窦口阻塞，导致窦腔气压改变并造成上皮损伤、黏膜腺体和杯状细胞增生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的鼻窦炎;（3）嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎： 这个概念是Ferguson(2003)首次提出的，患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴发，特征为:白介素生成过度。炎症过程可以由IgE介导，也可以是非IgE介导。;（4）变应性真菌性鼻窦炎： 这是一种在慢性嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎的情况下伴有窦腔真菌感染、由IgE和Th2淋巴细胞介导的变应性炎症反应，这种鼻窦炎在儿童中少见。;三、儿童鼻窦炎的临床特征;2 结构特征： 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。 3 黏膜反应性： 儿童鼻-鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常常收到良好的治疗效果。 ;4 CT特征 : 由于上述二种原因，儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，CT常却显示为全鼻窦不透光现象，这可能是儿童CT多呈“全鼻窦炎”的原因。;★有资料显示:以往（2周前）鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在。 一项前瞻性调查表明:鼻窦CT不透光的儿童中: 无任何症状者占18％（Pransky,1996）, 基本无症状者占59％（Diament,1987） 无呼吸道感染史者可达69％（Lusk.1996） 在有呼吸道感染的儿童中则有87％表现为鼻窦CT不透光（Phillips,1996）. ★因此对儿童慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状、体征作综合分析。 同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应症的???一依据 ;四、儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范;四、儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范; 规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;规范治疗措施;2 儿童鼻窦炎临床转归特征;五、儿童慢性鼻窦炎手术治疗规范;1 第一阶段（系统药物治疗）;▲对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻粘膜血管收缩剂。 ▲对明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺药和激素类）。 ▲也可附加鼻腔鼻窦盥洗、药物雾化吸入等治疗。 ＊David认为使用缓冲高渗盐水（2.8％）盥洗鼻腔可有效缓解鼻粘膜水肿。 抗胃食管反流也应考虑在治疗计划之内。 ;2 第二阶段（解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所）： ;切除鼻息肉：影响通气与引流的鼻息肉应予切除，但只限于鼻息肉切除，不必开放鼻 ☆注意：切除时最好使用切割器 来源于上颌窦的后鼻孔息肉多同时有上颌窦自然开口增大，可经自然开口切除窦内息肉，不宜采用创下鼻道开窗的方式。 ☆注意！ 不建议对不影响鼻通气的中鼻道单发息肉进行切除，可采用局部类固醇激素治疗。 ;3 第三阶段（经鼻内镜功能性鼻窦微创手术）： ;注意： 实施的手术范围和手术方式与成人是有所区别的， 最好使用儿童专用的精细微小手术器械。;在大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛（称为mini-FESS），尽量不要开放其他鼻窦. Erics、Lus、Munis等都认为没有必要开放额窦和蝶窦，但是要注意额隐窝、蝶筛隐窝阻塞性病变的处理。 除非严重的鼻中隔弯曲和骨脊，对弯曲的鼻中隔矫正要慎重。尽量完整保留中鼻甲，对明显影响引流的泡状中鼻甲或中鼻甲本身的息肉样变可适当处理，这一点对保护术后鼻腔鼻窦功能以及以后必要的二次修复性手术非常有利。 ;Dale呈建议对泡状中鼻甲酌情挤压成片状，以保留内侧黏膜。中鼻甲的丢失往往会造成嗅觉损伤。在中鼻道内使用撑开架对防止术后粘连有一定的帮助。对肥大的下鼻甲后端可以适当处理(黏膜下切除)，对影响呼吸的腺样体肥大应果断切除。 ;鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育？;总之，儿童慢性鼻窦炎的手术适应症应严格掌握，必须是经过规范、系统的药物治疗或前期处理仍旧无效者。手术的基本原则是小范围、精细、微创。; 谢 谢