脑血管病恢复期护理查房分解.pptx

偏瘫患者的护理查房 康复医学科 内容提要 相关概念 护理问题、措施 健康教育 病史汇报 检查治疗 护理查体、评估 相关概念 偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。 相关概念 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。 相关概念 临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病 因尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 相关概念 血压分类： 正常血压（90—139/60—89mmHg）， 1级高血压　（140—159/90—99mmHg）， 2级高血压（160—179/100—109mmHg）， 3级高血压　（≥180/110mmHg）， 病史汇报 床号: 13床 姓 名：龚宜 性 别：女 年 龄：71岁 住院号：201526990 婚 姻：已婚 入院日期：2015年09月02日09时06分 主 诉：左侧偏身活动不利一月余 病史汇报 现病史： 患者于2015年07月19日19点低头时头晕后倒地，被扶起后感头痛剧烈，伴有左侧肢体活动障碍，不能站起，无大小便失禁，无四肢麻木抽搐，被家人送至江宁同仁医院就诊，查头部CT示：右基底节区脑出血蛛网膜下腔出血，期间伴有呕吐一次，为胃内容物。后被家属转至我院神经外科收住入院，2015月07月20日下午行脑血管造影术，见：右侧豆纹动脉附近少许烟雾状血管影，未见明显动脉瘤。 病史汇报 于2015年07月21日上午在全麻下行开“颅血肿清除术”，经治疗后患者目前病情平稳，但遗留左侧肢体活动不利，日常生活完全依赖。曾在我科行PT、理疗、针灸等综合康复治疗一月。患者肢体功能予提高，但转移等日常生活仍依赖，为求进一步功能康复，门诊拟“偏瘫，脑血管病恢复期”收住入院。带入留置导尿。 病史汇报 既往史：既往有高血压病史多年，最高血压180/110mmHg，目前口服非洛地平缓释片血压控制可。既往有慢性胃炎病史多年，偶有腹痛，否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认外伤史及其他手术史，否认输血史，否认药物过敏史。预防接种情况不详。 护理查体 T(腋温):36.8℃，P:82次/分，R:16次/分，BP:133/84mmHg 神志清楚，精神可,头颅无畸形，右额发际线处有一长约12cm手术切口，愈合可，无疤痕增生。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射灵敏。 专科检查 神清，精神可。听理解正常。洼田饮水试验2级，左肩关节半脱位，左肩关节被动活动时左斜方肌明显疼痛，活动范围无受限，左髋关节屈曲时臀部肌肉酸痛，肢体运动功能评定（上田敏法）：左上肢-左手-左下肢：0-0-1级。徒手肌力评定：左上肢0级，左下肢1级。坐位平衡：1级，立位平衡：0级。左足巴氏征（-）。 入院诊断 诊断: 1、偏瘫（左侧） 2、脑血管病恢复期 3、高血压3级（极高危） 坠床风险评分:5分 分值 项目 0 1 年龄＞70岁 否 是 身体虚弱 否 是 意识状态 清醒或深昏迷 谵妄或躁动 睡眠状态 正常 睡眠形态紊乱或使用镇静安眠药物 使用易导致瞌睡的药物 无 有 排尿或排便需他人协助 不需要 需要 跌倒护理风险评分：8分 分值 项目 0 1 年龄＞65岁 否 是 身体虚弱 否 是 在家或住院有跌倒史 无 有 意识状态 清醒或深昏迷 无法稳定行走 行动能力 稳定自主或完全无法移动 无法稳定行走 睡眠状态 正常 睡眠形态紊乱或使用镇静安眠药物 体位性性低血压 无 有 使用易导致瞌睡的药物 无 有 排便或排便他人协助 不需 需 压疮护理风险评分：13分 分值 项目 1分 2分 3分 4分 感觉：对压力相关不适的感受