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烧伤创面处理 烧伤创面处理的目的： 正确应用各种创面处理技术,防止创面感染，促进烧伤创面早日愈合 创面急诊处理的目的： 清除污染，保护创面，防止感染 烧伤创面的急诊室处理 急诊清创时机: 应视创面面积大小和患者全身情况而定。 大面积烧伤患者液体复苏开始,患者循环稳定后 吸入性损伤应先保持呼吸道通畅 危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理 急诊清创做什么? 镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流，无菌的水疱皮可不予去除 急诊创面用药 凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面 1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面 生物敷料：浅度烧伤的良好选择 创面用药后怎么办： 创面可选用包扎或暴露治疗 创面包扎与暴露治疗的选择取决于创面面积、深度、部位和环境条件 面、颈或会阴部创面 包扎治疗的特点： 保护创面 降低伤后因创面热量丧失等因素引起的超高代谢反应 保证手、足等部位处于功能位置 患者感觉舒适 引流创面渗液的作用 暴露治疗特点 使创面保持干燥，减少创面细菌生长机会 创面外用药的选择 局部外用药物的选择原则 ①具有一定穿透能力 ②抗菌谱广 ③无局部刺激 ④无局部过敏或全身不良反应 ⑤一般不作为全身用药 清创用药 清创或每次更换敷料清洁创面应用1：2000洗必泰、碘伏溶液 常用创面外用药 1%磺胺嘧啶银霜剂 10%磺胺米隆霜剂和溶液 杆菌肽主要用于MRSA 多粘菌素B用于绿脓杆菌等阴性杆菌感染 新型敷料在烧伤创面的应用 低氧湿润环境对烧伤创面愈合的作用 深度烧伤创面的手术治疗 深度烧伤创面早期手术切削痂，早日覆盖创面。可以早日进行功能锻炼，缩短住院日，降低后期功能障碍 手术方式 手术切削痂：去除坏死组织，早日封闭创面 创面覆盖的方式 永久性覆盖——自体皮片移植 临时覆盖——异体皮 猪皮 化学性敷料 合成敷料 大面积烧伤的混合移植 烧伤感染 烧伤患者为什么会发生感染 烧伤后皮肤屏障缺失 烧伤创面是良好的细菌培养基 烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激的主要原因，可以明显削弱免疫能力 概念：灼伤感染 感染的基础：烧伤 协同原因：机体病理生理发生变化 结果：导致病原菌感染 烧伤给患者带来的直接损害： 皮肤缺损，皮肤屏障的完整性受到破坏 严重的神经-内分泌和精神损害 导致烧伤后感染的主要病理生理变化： 休克期微循环障碍 烧伤后由于创伤导致的全身炎症反应综合征，影响循环和主要脏器功能 烧伤后免疫力下降，导致感染易感性增高 烧伤坏死组织存在，是良好的细菌培养基 肠道细菌移位，是烧伤后感染的另外一个主要途径 烧伤感染分类 外源性感染：创面、静脉导管 内源性感染：肠道细菌移位 烧伤创面感染分度： 浅表坏死组织感染： 细菌在创面表面定植或繁殖，细菌量少 深层坏死组织感染： 细菌进入深层坏死组织中繁殖，细菌量较多 侵袭感染： 细菌穿过坏死组织至健康组织界面，并在此大量繁殖，细菌量多，可向邻近健康组织侵袭 侵袭程度 小侵袭： 细菌向邻近健康组织小范围局部侵袭，形成局部小坏死病灶 广泛侵袭： 细菌广泛侵入邻近健康组织中 深部侵袭 细菌向更深远的健康组织侵袭，累及肌肉、血管。 根据血培养结果，侵袭性感染分成： 败血症：细菌入侵血管，血培养阳性 灼伤创面脓毒症： 灼伤创面下健康组织中细菌大量繁殖，细菌及其产生的毒素使患者在体温、呼吸、神志等方面出现变化，呈现脓毒性反应 肠源性感染： 烧伤后： 肠粘膜屏障受损 全身免疫下降 肠道细菌向远隔器官移位 肠道细菌移位的意义 引起患者早期侵袭性感染 主要死亡原因 灼伤感染的理论基础 病原学： 1） 以混合感染为主----- 早期为G-性菌，后期为G+菌。 2）耐药菌株占有很高比例，并呈现多重耐药 3）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，是烧伤后的主要致死原因之一 常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌 发病机制和病理生理： 主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位 创面入侵： 创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样