2016乳腺癌病例分析汇编.pptx

2016ASCO乳腺癌 病例一 患者女性，39岁，2013-05-05行左乳腺癌改良根治术，病理示：左乳浸润性小叶癌，肿块2.0*2.5cm，右腋下淋巴结（2/15）枚癌转移，免疫组化：ER(＋＋＋)、PR（＋＋＋）、CerbB-2(-)，Ki-67（30%+），术后放化疗。 内分泌治疗：三苯氧胺＋诺雷德 病例二 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改良根治术，病理示：左乳浸润性导管癌，肿块1*1cm，腋窝淋巴结（0/19）枚癌转移，免疫组化：ER(＋＋)、PR（＋）、CerbB-2(-)，Ki-67（30%+），术后放化疗 内分泌治疗：三苯氧胺 围绝经期 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。 内分泌治疗 绝经后：芳香酶抑制剂（AI）比他莫西芬（TAM）治疗效果更好。 绝经前：TAM。SOFT/TEXT 试验显示，相比 TAM，卵巢功能抑制联合 AI 依西美坦可显著提高绝经前乳腺癌患者的无病生存率。 关于围绝经期乳腺癌患者的最优治疗方案的证据却十分有限，因为她们被临床试验排除在外。 围绝经期患者首选内分泌治疗方案 荷兰Dackus 团队对确诊时 45-50 岁围绝经期 ER + 乳腺癌患者的最优治疗方案进行了研究 Dackus 团队借助荷兰癌症登记处（NCR）数据库开展了该项研究，所有入组研究的乳腺癌患者在确诊前均无恶性肿瘤病史、确诊时为 45～50 岁、ER+、无转移迹象、接受过化疗和内分泌治疗。根据乳腺癌患者 AI 治疗持续时间，将患者划分为 25% 组、25%～75% 组、75% 组 研究结果显示，芳香酶抑制剂（AI）治疗持续时间 75% 可显著提高 45～50 岁确诊 ER+ 乳腺癌患者的 RFS，应该考虑将其作为围绝经期乳腺癌患者的首选内分泌治疗方案 绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制 根据 2015 年绝经前乳腺癌卵巢抑制治疗临床试验结果，ASCO 对其乳腺癌治疗指南进行了更新，由 Burnstein 教授执笔发表于 JCO 杂志。此次更新的重点内容是绝经前雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌除辅助治疗外，是否加用卵巢抑制治疗。 指南中推荐高危患者应当在辅助性内分泌治疗基础上给予卵巢抑制治疗，而低危患者无需接受卵巢抑制治疗，同时也承认卵巢抑制治疗并不能延长总生存，引入卵巢抑制治疗是在权衡减缓疾病进展和治疗副作用后作出的推荐。 绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制 临床试验证据 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，或使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物戈舍瑞林或醋酸亮丙瑞林 ASCO 专家委员认为：高风险复发乳腺癌，在化疗基础上，标准辅助性?TAM 单药相比，他莫昔芬（TAM）/ 芳香化酶抑制剂（AI）联合卵巢抑制，并不改善总生存，但可改善无病生存和远处复发转移。 卵巢抑制明显增加绝经期症状和性功能障碍，最常见的 3 级及以上的毒副作用包括潮热、出汗、性欲减低、体重增加、焦虑、抑郁和失眠，TAM 骨质疏松 3.5%，而 TAM 联合卵巢抑制为 5.8% 绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制 推荐更新 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在内分泌治疗时应加入卵巢抑制； I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加入卵巢抑制； I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑制。 卵巢抑制可以与 TAM 或 AI 联合。 ＜ 35 岁年轻女性可能在卵巢抑制治疗中获益更多，I 期低中级别肿瘤和 I 期不需化疗者在卵巢抑制治疗中不获益。 MA.17R 研究 哈佛大学麻省总医院的 Paul E. Goss 教授 MA.17R 研究设计 MA.17R 研究 绝经后激素受体阳性（HR+）早期乳腺癌的辅助内分泌治疗，指南推荐起始选择 AI 5 年、或 AI 2～3 年后转换为他莫昔芬（TAM）共 5 年、或 2～3 年 TAM? 后转换成 AI 治疗共 5 年。 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否要延长内分泌治疗时间的研究证据。 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。 MA.17R 研究