神經电生理检查的临床应用.pptVIP

神经电生理检查的临床应用 河南省人民医院 神经内科 徐军 神经电生理检查技术 肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、反射电图、RNS、单纤维肌电图） 脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图、脑电地形图） 诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件相关） 肌电图诊断价值 周围神经疾病（神经源性） 前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变 肌肉疾病（肌源性） 多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、 神经-肌肉接头疾病 重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征 针极肌电图的检查方法 运动单位：一个前角神经元和它支配的肌纤维。 静息状态——自发电位 轻收缩状态——运动单位电位 重收缩状态——运动单位的募集 前角神经元 神经纤维 肌纤维 静息状态——自发电位 插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型的病理表现，肌强直电位，群放电位； 纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神经支配的标记； 束颤电位：单个运动单位的动作电位，前角细胞损害的标记； 轻收缩状态——运动单位电位 指标：时限，波幅，相数。 诊断意义：神经源性损害和肌源性损害 重收缩状态——募集电位 肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动； 干扰相：正常重收缩时的肌肉电活动表现； 病理干扰相：肌源性损害时，运动单位过度募集的表现； 单纯相：神经源性损害时，缺乏运动单位募集的表现； 感觉和运动神经传导速度 轴索损害：波幅下降而速度正常； 脱髓鞘损害：速度下降而波幅正常； 阶段性脱髓鞘：近端波幅比远端降低超过50%； 神经肌肉接头的检查 重复神经电刺激：低频刺激（1~5Hz）衰减现象（10%）是神经肌肉接头传导阻滞的特征；高频刺激（10~50Hz）递增现象是LGS的特征； 单纤维肌电图：可以直接看到单个突触连接的传导不稳定和阻滞现象； 肌电图诊断术语 神经源性损害和肌源性损害； 脱髓鞘性损害和轴索性损害； 前角、根性、干性，末梢性神经损害； 神经肌肉接头损害 诱发电位的诊断价值 中枢神经系统的神经传导功能 定位和定性 （运动、感觉、智能） 诱发电位常用检查方法和意义 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） 体感诱发电位（SEP，P40和N20） 视觉诱发电位（VEP，P100） 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激） 事件相关电位（ERP，P300） 视觉诱发电位 P100 视觉诱发电位 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经损伤的敏感证据 脑干听觉诱发电位 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差延长和V波消失； V II III IV I III-V波间差 体感诱发电位 N20 SEP脊髓后束损害的指标 P40 运动诱发电位 潜伏时 MEP是椎体束损伤的敏感度指标 事件相关电位 给与一个和认知、识别、记忆过程相关的信号，它可以是视觉、听觉、甚至是痛觉。就可以在大脑皮层中诱发出对应的电活动。 目前已经发现的有N270, P300，N400，CNV，MMN 等 事件相关电位的基本检测方法 新异（Oddball）刺激技术 ，要点是靶刺激频率要低。按照测试对象的反应状态又分为“主动反应”和“被动反应” …… …… 靶刺激 非靶刺激 脑电图技术 临床价值： 癫痫、脑炎、意识障碍、睡眠障碍、脑死亡 方法： 常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图 脑电标准导联 1、单极导联 2、双极导联 正常脑电波形 α 波：8.5～13 Hz，调幅调频好，对称； β 波：13.5～25 Hz，20%，20 uv； θ 波：4.5～8 Hz，5%，30 uv； δ 波：0.5～4 Hz，偶见，50 uv； K复合波 睡眠纺锤波 顶部尖波 癫痫脑电波形 脑电图诊断 正常脑电图： 符合正常脑波标准； 界限性脑电图： α 波调频差，α 波幅左右差大于30～50%或波幅大于100 uv，高幅β 波； 轻度异常脑电图： α 波调频调幅差和离散化，θ 、δ 波10%； 中度异常脑电图： θ、δ 波20%，α 波显著减少； 重度异常脑电图： 高幅θ、δ 波50%，α 波消失，爆发-抑制，低平，病理性脑波节律性呈现 ； 局限性异常和弥漫性异常： 神经电生理检查技术的新进展 rTMS 皮层的兴奋、抑制和传导功能 直接方法：TMS-EEG 间接方法：IHI、iSP、iMEP； 高精度定位磁刺激 皮层刺激技术在临床治疗领域的应用 1993年，rTMS的安全性确立 1998-2000年，rTMS 对皮层可塑性的作用 2005年，TMS-Theta Burst（TBS）对皮层的兴奋性长期作用 2005年，rTMS 对抑郁症的治疗