气道湿化——分解.ppt

气道湿化—— 呼吸道管理的关键 陈 聘 怀 平江县第一人民医院ICU 气道湿化治疗的临床思维 1、是否需要气道湿化治疗？ 2、湿化装置及方法 3、湿化液的选择 4、如何监测湿化疗效？ 上呼吸道的功能 加温 加湿 过滤清洁 保水 气道管理中为什么要重视气道湿化？ 平静呼吸时，所吸入的气体到达气管上段，温度已达34℃、相对湿度（RH）100%、含水量（绝对湿度，AH）约36～40mg/L，到达气管隆突时，温度约37℃、RH100%、含水量约43.9mg/L. 等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。 对吸氧、机械通气等患者而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。 维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为＞33mg/L. 损伤气道粘膜上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失 影响咳嗽功能 易诱发支气管痉挛，发生肺部感染等 气道失水增多（800-1000毫升/天），分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道，影响通气功能 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症缺氧 气道湿化 是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式）以增加吸入气中的湿度，达到湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 下列情况需进行湿化疗法： 未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者； 建立人工气道者； 高热、脱水； 呼吸急促或过度通气； 痰液粘稠或咳痰困难； 低体温； 无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物时应慎重，以免加重气道阻塞，甚至窒息。 气道湿化的目标 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100 %，以更好的维持粘膜细胞完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 ——中华医学会重症医学会（2006 年）机械通气临床应用指南 湿化装置和方法 气泡式湿化器 主动加温化器 被动加热湿化器-人工鼻 雾化加湿 简便湿化法 气泡式湿化器 最常应用的湿化装置。 湿化器的水下导管通过筛孔，多孔金属或泡沫塑料，形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，达到湿化目的。 气泡式湿化器氧流量为1～5L/min,在室温下湿度可达30%～50%，其湿化性能随气流量增加而下降。 主动加温湿化器 呼吸机上的湿化器均属此类。 以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。 AH至少应达30mg/L，24小时湿化液量至少250ml。 湿化器贮罐内的温度通常大于输送给患者的气体温度，气体在从湿化器输送给患者的管路内降温而发生冷凝。 热线式加温湿化器，对输气管路进行加温使吸入气的温度更准确，并可减少或防止管路内冷凝水的人量，但应注意，输气路内的温度高于湿化器的送气温度时吸入气的RH就会降低，可导致分泌物干燥。 主动加温湿化器 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积接触时间、水温等因素的影响。 理想的湿化器特点 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43g/m3，（43g/m3即37℃时湿度为100%） 在较大范围的气体流量内，气体的温度和湿度不受影响，特别是高流量气体通气时。 自主呼吸和控制通气都可以使用。 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 吸入的气体能保持无菌。 被动加热湿化器—热湿交换器 拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置。 通过截留呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，减少呼吸道失水。 不额外提供热量和水份，且不同的HME对呼吸道的保水程度不同。 加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳痰方面优于HME. 雾化加湿 有超声雾化器和射流雾化器。 适用于有自主呼吸的病人。 射流雾化 利用射流原理将水滴撞击成微小颗料，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗料越多，密度越大。 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微料直径越小。 2～10um直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。 超声雾化 利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等特点。 行超声雾化吸入的同时吸气3-5L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm，超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。 与加热湿化相比，超声雾化具有不受温度影响、雾滴均匀、无噪声等特点，但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。 简便湿化法 人工气道外口直接覆盖用生理盐水浸湿的纱布，随干