气管导管依赖护理分解.ppt

基层医院神经重症患者早期康复的实施 东莞市石排医院神经外科ICU 孟兵 科室介绍 本院神经外科2003年建科，目前开设床位40张，其中神经外科ICU床位9张。 拥有专业技术人员33人，医生7人（主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，住院医师1人），护士26人（主管护师2人，护师6人，护士18人）。科室骨干医生及护士均在省级以上医院神经外科及重症监护中心进修培训。 科室团队 医疗设备 德国蔡司手术显微镜1台，蛇牌、西山颅钻各1台，西门子呼吸机1台，BP呼吸机2台，纽帮呼吸机3台，德国心脏除颤仪1台，美国萨勃心肺复苏机1台，心电图机1台，奥林巴斯电子支气管镜1台，美国Coman颅内压监测仪2台，亚低温治疗仪2台，中心监护系统一套，多参数监护仪10台，微量注射泵10台，输液泵6台，营养泵6台，空气消毒净化机2台，床边血糖仪2台，电脑中频治疗仪2台，空气波压力循环治疗仪1台，硬膏治疗仪1台，床单位消毒机1台等。 德国蔡司手术显微镜 美国Coman颅内压监测仪 颅内血肿微创清除技术 日本奥林巴斯电子支气管镜 2012-2015科室业务发展情况 NICU 2013-2015 VAP监测情况 NICU 2013-2015 尿道插管相关感染监测 科室荣誉室 建科12年以来，无医疗纠纷 主要内容 一、脑卒中患者气管插管困难拔管护理 二、脑卒中患者气管切开困难拔管护理 三、护理体会 一、脑卒中患者气管插管困难拔管护理 1、病例介绍 2、气管插管困难拔管护理 1、病例介绍 现病史：患者刘某，女性，50岁，因突发偏瘫、意识障碍半小时于2015-6-2-20：50入院。 查体：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP200/127mmHg 神志昏迷，GCS评分=E1V2M4=7分，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，口角无歪斜，颈稍抵抗，双肺未闻及罗音，心率78次/分，律齐，无杂音，腹平软，左侧肢体疼痛刺激过伸，右侧肢体疼痛刺激屈曲，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。 入院头部CT检查 入院诊断 自发性脑出血（右侧基底节） 原发性高血压病3级（高危组） 治疗方案 硝普钠控制血压 气管插管，维持呼吸道通畅 降低颅内压 右侧基底节血肿穿刺+左侧脑室穿刺引流 维持内环境稳定 营养支持 预防并发症发生 微创术后第1天 微创术后第3天 微创术后第5天 护理措施 降低颅内压护理：抬高床头、减少躁动、保持大便通畅 呼吸道护理:持续0.9%NS气道湿化；拍背1次/2-3h，排痰机排痰2次/日；按需吸痰；气囊最小漏气技术管理；声门下痰吸引 消化道护理：鼻胃管、能全力、泵、防止返流、胃肠动力药 口腔护理：冲吸性牙刷口腔护理2次/日，口腔护理后涂制霉菌素 肢体偏瘫护理：良肢位、弹力袜、气压治疗、中频治疗 抬高床头 冲吸性牙刷口腔护理 吸痰前评估 拍背排痰 持续气道湿化 雾化加湿：利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒（加入麻黄碱），随吸入气体送入气道，直至肺泡，通过专用雾化装置进行，根据痰液粘稠度确定雾化时间。 评估患者咳嗽反射强弱 将一张纸靠近气管导管末端约2cm处 ，然后指导患者咳嗽, 观察纸是否能被患者咳出物打湿。 肠内营养泵 弹力袜 肢体偏瘫早期康复治疗 良肢位摆放 肢体偏瘫早期康复治疗 治疗经过 入院后行了颅内血肿穿刺引流术。术后第5天生命体征稳定，CT提示颅内血肿已基本清除，拔除血肿腔引流管及脑室引流管。 术后第6、10、14天试行拔除气管插管，拔管后均出现呼吸困难，复插，术后第28天，成功拔出气管插管。 2、气管插管困难拔管护理 1）第1次气管插管拔管护理 2）第2次气管插管拔管护理 3）第3次气管插管拔管护理 4）第4次气管插管拔管护理 1）第1次气管插管拔管护理 拔管前评估及准备 神经系统 昏迷，术后第6天 呼吸系统 自主呼吸好，咳嗽反射好，每天吸痰2-3次 生命体征 T 36.7℃，R18次/分,P102次/分， SPO2 100%， BP109/78mmHg 营养 肠内营养，能全力1000ml/天，营养泵 内环境 血气分析、电解质、血常规、肝肾功能正常 1）第1次气管插管拔管护理 血常规 WBC：11.6×10E9/L，N 0.81% 电解质 K+3.92mmol/L，Na+138.4mmol/L 肝肾功能 BUN 4.04mmol/L，CR 68umol/L，AST 18U/L,ALT 25U/L 血气分析 PO2 99mmHg,PCO2 33.2mmHg,BE 2.5mmol/L,SB 27mmol/L 1）第1次气管插管拔管护理 拔管时情况：拔管后患者立即出现呼吸急促，三凹征明显，P 150次/分，R 32次/分，SPO2 90%，BP 150/99mmHg。重新经口气