气管内导管拔管分解.pptx

气管内导管拔管 气管拔管是指拔除已插入患者气管内的导管。该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。 拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？ 与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常 拔管时氧储备耗尽 气道损伤 其它系统的生理变化 人为因素 拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？ 与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常 拔管时氧储备耗尽 气道损伤 其它系统的生理变化 人为因素 喉部反应性过度 屏气、咳嗽和呛咳都是刺激气道时的生理性反应，此时动脉压、静脉压和心率增加。 喉痉挛是声门正常闭合反射的过度保护性反应，是喉上神经刺激所致。 喉痉挛常常因为血液、分泌物和手术残渣局部刺激所致，有时也因为麻醉过浅所致。 鼻部、口腔、咽部和喉部的刺激，上腹部的刺激或手术以及异味等均可是喉痉挛的发病原因。 喉痉挛导致上呼吸道的梗阻，以至于梗阻后的肺水肿和缺氧性心跳骤停。 同样的反应在下呼吸道表现为支气管痉挛 气道反应性降低 上呼吸道的反应能力使得其通畅和张力能维持，喉反射则保护下气道。 很多因素能够使得咽反射降低，导致气道塌陷和梗阻。 肥胖病人和OSA病人对阿片类和残余麻醉药的反应特别敏感，容易出现上呼吸道梗阻和误吸 喉部反应性失常 声带的反常运动是较为罕见的情况，可引起误吸，拔管后出现喘鸣音，常常被误认为是喉痉挛而进行处理。 直观的检查可明确诊断，常用抗焦虑药、镇静药或阿片类药物进行处理 拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？ 与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常 拔管时氧储备耗尽 气道损伤 其它系统的生理变化 人为因素 拔管时氧储备耗尽 拔管后，必须对患者的肺提供不间断的氧气供应。多种因素可导致氧存储快速消耗和动脉血氧饱和度的降低。 拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？ 与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常 拔管时氧储备耗尽 气道损伤 其它系统的生理变化 人为因素 气道损伤 气道的损伤可以是手术或麻醉操作的直接损伤，也可以是出血、肿胀或水肿间接所致。 拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？ 与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常 拔管时氧储备耗尽 气道损伤 其它系统的生理变化 人为因素 其它系统的生理变化 拔管过程引起的其他生理系统的过度反射如高血压，心动过速（合并心肌缺血），静脉压升高，眼内和脑内压力增加。 拔管时的问题：为什么拔管具有危险性？ 与气道反应性相关的问题 喉部反应性过度 气道反应性降低 喉部反应性失常 拔管时氧储备耗尽 气道损伤 其它系统的生理变化 人为因素 人为因素 拔管时的条件不像插管时那么完善 设备、监测和辅助设施不太齐全。 注意力不集中、时间压力、操作者疲倦，以及设备的不足、技能的不熟练和互相联络的不足 英国困难气道学会气管拔管管理指南(成人围术期) 拔管是一个选择性操作，计划和实施非常重要，目的是确保病人肺部供氧不中断，避免气道刺激，且需要有补救方案，使得在拔管失败后能快速有效地恢复通气或进行再插管。 一、计划拔管(Plan Extubation) 二、拔管准备(Prepare for Extubation) 三、进行拔管(Perform Extubation) 四、拔管后处理(Post-Extubation Care) 一、计划拔管(Plan Extubation) 拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并在拔管前进行全面评估，该计划应该包括气道和一般危险因素评估。 回答以下问题判断拔管是“低风险”还是“高风险”： 1. 是否存在气道危险因素？ 在诱导时气道是否正常或非困难气道 气道是否发生变化 2. 是否存在一般危险因素？ 低风险拔管 低风险拔管是指普通的或非困难气道拔管，这种气道在诱导时期表现正常，一直到手术结束也保持正常，并且不存在一般危险因素。 高风险拔管 高风险拔管是指可能存在潜在并发症风险的拔管，其气道风险因素包括： 第一，术前已存在的困难气道； 第二，术中气道恶化（血肿、水肿和手术致解剖异常）； 第三，术后气道受限（颌骨内固定、颈椎内固定等）。 一般危险因素 一般危险因素可以使得拔管复杂化或妨碍拔管