偏瘫运动功能评定分解.pptVIP

自治区人民医院 康复科 魏雁 脑损伤的症状和体征与脑受损部位相一致。 随着人们物质生活水平提高，瘫痪患者及家属不仅满足于保存生命的基本要求，希望能进一步改善功能，提高生活质量。 有助于减轻致残因素造成的后果，改善瘫痪患者生理及心理整体功能，回归家庭及社会。 躯体运动功能障碍 病变的血管 受损部位 运动障碍 常见运动功能障碍与病变部位的关系 对侧运动皮质 ----- 单瘫（下肢） 对侧皮质运动区、脑干、内囊后肢 ---偏瘫 脑干 ----- 交叉性瘫 两侧大脑半球、脑干 ----- 四肢瘫 日常生活能力降低 经济负担 精神负担 康复评定 运动功能评定 感知觉功能评定 ADL能力评定 认知功能评定 肢体功能评定 其他评定 躯体运动功能评定 脑损伤后由于损伤部位和程度不同，出现不同的临床表现，其中以运动障碍最常见，造成一侧肢体瘫痪，通常称为偏瘫。 脑损伤所致偏瘫属上运动神经元性瘫痪，即中枢性瘫痪。 康复评定是开展正确而有效的康复治疗的前提和基础。 中枢性/周围性瘫痪的区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 病变性质 上运动神经元 下运动神经元 累及肌肉 肌群或整个肢体 小组肌肉/单个肌肉 运动模式 运动系统失去中枢控制，使原始的被抑制的皮质下中枢运动反射释放，出现异常模式 受累肌肉肌力降低 肌张力 增高甚至痉挛 正常或减低 恢复过程 依次出现联合反应、共同运动、共同运动及协调运动 肌力由0级到5级的直线恢复 Brunnstrom理论 瑞典学者Brunnstrom在观察了大量脑卒中患者基础上，提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论。 重要的姿势反射 由于身体的整体或某一部分（颈、腰等）的姿势变化而引起四肢肌张力的变化。 反 射 反 应 1.紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 颈部扭转：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势 对称性紧张性颈反射 颈屈曲：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈伸展：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 2.紧张性迷路反射 仰卧位：上下肢伸展优势 俯卧位：上下肢屈肌优势 3.紧张性腰反射（上半身右扭转例） 右上肢屈肌优势，右下肢伸肌优势 左上肢伸肌优势，左下肢屈肌优势 非对称性紧张性颈反射 联合反应 健侧用力运动时引起的患肢张力增高和广泛痉挛，是脊髓神经元左右之间相互影响所致。 除用力时出现外，打哈欠、咳嗽或喷嚏时也可出现，表现为肌肉活动失去自主控制。 联合反应固定模式 对侧性联合反应 同侧性联合反应 上肢（对侧性） 健肢屈曲—患肢屈曲 健肢伸展---患肢伸展 上肢屈曲---下肢屈曲 下肢伸展---上肢伸展 下肢（对侧性，Raimiste反应） 健肢内收---患肢内收 健肢外展---患肢外展 下肢（相反性屈曲与伸展） 健肢屈曲---患肢伸展 健肢伸展---患肢屈曲 共同运动 亦称协同运动，是一种缺乏选择性的、只能按照固定运动模式进行的运动。 其本质是由于中枢神经系统损伤造成的对低级中枢的控制能力减弱，从而出现异常的、固定而刻板的运动模式。 Brunnstrom六阶段评定 该理论是偏瘫运动功能评定的基本依据，也是偏瘫康复治疗的基础。 阶段 肩 臂 手 下肢 Ⅰ 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 Ⅱ 开始出现痉挛，肢体共同运动或其成分，不一定引起关节运动 稍出现或无手指屈曲 最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成分 Ⅲ 痉挛显著，可随意引起共同运动或其成分，并有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可反射性引起伸展 ①随意引起共同运动或其成分 ②坐位和立位时，髋、膝、踝有共同性屈曲 Brunnstrom六阶段评定 阶段 肩 臂 手 下肢 Ⅳ 痉挛减弱，脱离共同运动模式的分离运动： ①手能置于腰后部 ②上肢前屈90° ③屈肘90°前臂旋前、旋后 能侧捏及拇指松开、手指能半随意地、小范围的伸展 脱离共同运动模式的分离运动： ①坐位，足跟触地，踝能背屈 ②坐位足可向后滑动，使屈膝大于90° Ⅴ 基本脱离共同运动： ①上肢外展90° ②上肢前平举及上举过头 ③肘伸直，肩前屈30-90°，前臂旋前旋后 ①用手掌抓握，能握圆柱状及球形物体，但不熟练 ②能随意全指伸开，但范围大小不等 ①立位，髋伸展位，能屈膝 ②立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 Ⅵ 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（5S） ①能进行各种抓握 ②全范围地伸指 ③可进行单个指活动，但比健侧稍差 ①立位髋能外展 ②坐位，髋可交替地内、外