彌散血管内凝血.pptVIP

弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular CoagulationD I C 弥散性血管内凝血是指在某些严重疾病基础上，发生微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解亢进的一种临床综合征。 内凝途径 外凝途径 凝血活酶 生成期 凝血酶生成期 纤维蛋白 生成期 Ⅻa Ⅺa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白 交联 （Ⅰ） 单体（Ⅰa） 纤维蛋白 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa Ⅷa Ca2+ PF3 Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3 凝血酶（Ⅱa） ⅩⅢ ⅩⅢa 纤溶酶原 激肽释放酶 t-PA u-PA 内凝系统 纤溶酶 外凝系统 纤溶酶原激活过程 ? 纤维蛋白(原)降解产物 非交联 纤维蛋白 交联 纤维蛋白 纤维 蛋白原 Aα极附属物 Aα极附属物 极附属物多聚体 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 γ-γ二聚体 FDP FgDP 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 诱 发 DIC 的 疾 病 严重感染 创伤及手术 妊娠并发症 恶性肿瘤 休克 重症肝病 溶血反应 其他 临床分型 分 型 临 床 表 现 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 临 床 表 现 微血管病性溶血 微血管壁 纤维蛋白网 血小板血栓 DIC 实验室检查 反映微血管病性溶血的检查 反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤溶亢进的检查 Ⅻa Ⅺa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 （Ⅰ） （Ⅰa） 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa，Ⅷ Ca2+，PF3 Ⅹa，Ⅴ Ca2+，PF3 凝血酶（Ⅱa） P T A P T T 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板量和质的改变 血浆纤维蛋白原定量 Ⅷ：C及ⅧR:Ag测定 凝血酶原时间(PT） 凝血时间 反映纤溶亢进的检查 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) D-二聚体(D-dimer) 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定 抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定 反映微血管病性溶血的检查 异型或破碎红细胞增多 （正常0.2%,DIC时2%） 1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效 诊断依据 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.两项以上的临床表现 3.实验室指标：同时三项以上 实验室指标：同时三项以上 1）血小板下降100×109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2） 2）纤维蛋白原下降1.5g/L或进行进下降 3）3P试验阳性或FDP20mg/L或D-二聚体升高 4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化 实验室指标：同时三项以上 5）纤溶酶原含量或活性降低 6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不适用肝病） 7）FⅧ：C活性50%（肝病必需具备） （4）疑难病例有下列一项以上异常 疑难病例有下列一项以上异常 1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值 2）血浆TAT，或F1+2水平升高 3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高 4）血(尿)纤维蛋白肽 A水平升高 鉴别诊断 血小板计数 减少 正常 正常或减少 PT 延长 轻度延长 延长 红细胞形态 破碎红细胞 正常 正常 AT-Ⅲ活性 减低 正常 减低 鉴别点 DIC 原发性纤维蛋白 肝病 溶解亢进症 3P试验 阳性 阴性 阴性 FPA 升高 正常 正常 D-二聚体 升高 正常 正常 AT-Ⅲ与凝血因子的补充 DIC 治疗 去除病因 肝素的应用--抗凝疗法 纤溶抑制剂的应用 抗血小板功能药物 王振义主编