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住宅工程质量分户验收概况表 DZ—A1 工程名称 ? ?工程地址 ? 建设单位 ? 设计单位 施工单位 ? 监理单位 物业单位 联系人/电话 建筑面积 结构类型 建筑层数 地上 层，地下 层 总户数 户型情况：共有 种户型； 有 个单元 户型 户型数量 建筑面积 销售面积 所在单元 备注 工程作法 墙面 地面 顶棚 屋面 防水地面 室内栏杆 门 窗 采暖 给排水 电气 外墙面 楼梯 公共栏杆 通道 单元门 电梯 工程变更情况 说明 _______工程 DZ—A2 住宅工程质量分户验收方案 编制： 审核： 审批： 工程名称： 建设单位（章）： 监理单位（章）： 施工单位（章）： 物业单位（章）： 业主代表（签字）： 年 月 日 住宅工程质量验收小组成员名单 DZ—A3 工程名称 ? 建设单位? ? 监理单位 ? 设计单位 施工单位 ? 物业单位 按照《陕西省住宅工程质量分户验收管理办法》，现成立本工程分户验收小组，人员名单如下： 建设单位（公章）： 法人代表（签字）： 年 月 日 职 务 姓 名 单 位 职 务 电 话 备 注 组长 建设单位项目负责人 副组长 总监理工程师 副组长 施工单位项目负责人 成员 施工单位技术负责人 专业工长 专业工长 专业工长 专业监理工程师 分包单位项目负责人 物业公司人员 物业公司人员 业主 代表 陕附表4 工程标牌照片粘贴表 DZ—A4 工程标牌应镶刻在建筑的显著部位，采用石材、不锈钢或黄铜等耐久性材料制作，尺寸（750-900）×（500-600）㎜，字体应采用黑体、宋体、楷体或隶体。具体内容为：工程名称、开竣工日期、建设、勘察、设计、监理、施工等单位全称。参见下图： 工程名称 ××××××××××××××× 开竣工日期 ××年×月×日--××年×月×日 建设单位 ××××××××××××××× 勘察单位 ××××××××××××××× 设计单位 ××××××××××××××× 监理单位 ××××××××××××××× 施工单位 ××××××××××××××× 附表3 住宅工程质量分户验收汇总表 DZ—A5 工程名称 结构及层数 面积 ㎡ 建设单位 开工日期 总户数 监理单位 施工单位 内容 验收情况 室内 根据《住宅工程质量分户验收管理办法》要求，组织相关单位于20 年 月 日—20 年 月 日对本工程进行了分户验收。 共验收 户，形成《住宅工程质量分户验收记录（室内）》 份，验收合格 户，验收不合格 户。对屋面进行了24小时蓄水（2小时淋水）试验，发现屋面渗漏处 处，外窗设置淋水带 层（带）并进行了淋水试验，发现外窗渗漏 个，室内有防水要求房间进行了24小时蓄水试验 间（其中卫生间 间，厨房 间，阳台 间），发现渗漏 间。 公共部位 共验收公共部位 个检查单元（其中外墙 个检查单元，楼（电）梯、通道 个检查单元，地下室 个检查单元），形成《住宅工程质量分户验收记录（公共部位）》 份，验收合格 个检查单元，验收不合格 个检查单元。 验收结论 建设单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位（公章） 总监理工程师： 年 月 日 施工单位（公章） 项目经理： 年 月 日 说明：1、本表是在建设单位组织分户验收并形成了完整的《住宅工程质量分户验收记录》的基础上进行汇总填写，相关单位及人员签章，公章为法人章。 2、本表一式四份，一份由建设单位将此表同分户验收方案、分户验收小组成员