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房间隔穿刺技巧和注意事项 浙江大学医学院附属第二医院 蒋 峻 房间隔穿刺在导管中的应用 左侧旁道穿间隔消融 房颤消融 左房房速、房扑消融 左室有关心律失常消融的替代途径和补 经皮腔内二尖瓣球囊成形术（PBMV） 途径与器械 右侧股静脉途径 左侧股静脉途径，仅限于右侧受限时 Mullins鞘管、Swartz鞘管、0.032inch/0.035inch 145cm长导丝、房间隔穿刺针、造影剂 初步定位 后前位透视下将Mullins鞘管或Swartz鞘管送至上腔静脉，经鞘管送入房间隔穿刺针（头端不超过鞘管），穿刺针指示器指向12点位置（上） 然后边顺钟向旋转穿刺针和鞘管至45o边同步回撤，到卵园窝时影像上有落入感（在冠状窦电极底部上一锥体高度） 在后前位透视下适当调整穿刺点的高度（头足方向） 精确定位 在初步定位的基础上，在右前斜45o透视下适当旋转穿刺针鞘 使穿刺针及鞘管头端影像伸直，此时鞘管尖的位置即是穿刺点的准确位置。 RAO PA LAO RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理 A B C A B C A B C 进入左房的判断 回抽出鲜红色动脉血 造影剂呈线状喷出 左前斜位透视下造影剂喷向脊柱方向 压力测定（少用） 血气分析（少用） 一针穿刺失败时 微调穿刺点：将穿刺针撤回鞘管内，在右前斜45o透视确保前端伸直前提下，适当旋转鞘管，适当调整位置后再穿入 仍然未成功，则需将鞘管重新送到上腔静脉按原方法定位 一针穿刺失败时 导丝引导下将鞘管送至上腔静脉：将鞘管撤至右心房下部并撤出穿刺针，经鞘管送入导丝至上腔静脉 直接将鞘管和穿刺针送至上腔静脉：将鞘管撤至右心房中部，保证穿刺针头端撤至鞘管内，同步旋转鞘管和穿刺针，使方向指示器指向12点方向（胸骨方向），然后边左右摆动鞘管和穿刺针，边推送造影剂，便向上腔静脉方向推送，以避免或及时发现鞘管刺入心房壁 鞘管穿间隔 在确保穿透房间隔后，同步短距离推送穿刺针和内外鞘管 回撤穿刺针，同步短距离推送内外鞘管进入左房 固定内鞘管，边造影边推送外鞘管进入左房（Swartz鞘管） 鞘管通过房间隔障碍 原因 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小 解决方法 穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、J型导丝） ICE定位 RFCA 注意事项 心房穿孔和/或主动脉根部穿孔是可以致死的严重并发症 在穿刺前的精确定位非常重要 右前斜45o透视是不可替代的体位 重要操作时一定要边造影边操作 RAO45° 对定位穿刺点和穿刺方向重要 谢 谢