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最新高血压指南的几个问题 刘力生 内容提要 关于血压水平的定义和分类 关于危险度分层 关于卫生经济学 关于用药问题 高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999 注：《1999年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999年WHO/ISH指南 影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 关联临床状况 血压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男1.0，女1.2mmol/L） 早发心血管疾病家族史(男55, 女65) 腹型肥胖(腹围男102, 女88cm) CRP?1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT ? 0.9mm）或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22，女? 31） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 高血压患者危险分层--2003欧洲高血压指南 ±：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 血压分类--JNC-VI(1997) --------------------------------------------------------- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) --------------------------------------------------------- 理想血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 - 84 正常高值 130 - 139 85 - 89 1级高血压 140 – 159 90 – 99 亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 94 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 90 --------------------------------------------------------------- 1. Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants with a High-Normal BP or Hypertension at Baseline According to BP Lovel and Risk Categorization Values are n (%) 2. Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Event Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Card